真菌性腸炎在出現(xiàn)腸穿孔、腸梗阻、大出血或內(nèi)科治療無效等嚴(yán)重并發(fā)癥時，可能需要手術(shù)治療，主要術(shù)式有腸段切除術(shù)、腸造口術(shù)等。

一、手術(shù)適應(yīng)癥：

真菌性腸炎本身較少直接導(dǎo)致需要手術(shù)，但當(dāng)感染嚴(yán)重、病程遷延或患者免疫力極低時，可能引發(fā)危及生命的并發(fā)癥，此時手術(shù)成為必要選擇。主要適應(yīng)癥包括因真菌感染導(dǎo)致腸壁壞死、穿孔，引起急性腹膜炎；或因炎癥水腫、肉芽腫形成導(dǎo)致機械性腸梗阻，經(jīng)保守治療無法緩解；以及出現(xiàn)難以控制的下消化道大出血。對于極少數(shù)免疫功能嚴(yán)重受損的患者，若經(jīng)過足量、足療程的抗真菌藥物治療后，感染仍持續(xù)進展并形成深部膿腫或瘺管，也可能考慮手術(shù)干預(yù)以清除病灶。

二、常見術(shù)式：

針對不同的并發(fā)癥，外科醫(yī)生會選擇相應(yīng)的手術(shù)方式。對于局限性的腸穿孔或壞死腸段，通常施行腸段切除術(shù)，即切除病變的腸道部分，再將健康的腸管斷端進行吻合，以恢復(fù)腸道連續(xù)性。若患者全身狀況差、腹腔感染嚴(yán)重或腸管水腫明顯不適合一期吻合，則可能先行腸造口術(shù)，將腸管拉出腹壁開口形成臨時性造口，待感染控制、身體狀況改善后再行二期手術(shù)還納造口。對于因膿腫形成的病例，可能需要進行膿腫切開引流術(shù)。

三、術(shù)前準(zhǔn)備：

決定手術(shù)后，充分的術(shù)前準(zhǔn)備至關(guān)重要。這包括繼續(xù)并強化抗真菌治療，通常需要靜脈使用抗真菌藥物如氟康唑注射液、卡泊芬凈注射液等，以盡可能控制全身性真菌感染。同時需進行全面的營養(yǎng)支持，改善患者的低蛋白血癥和營養(yǎng)不良狀態(tài)，可能通過腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)途徑。醫(yī)生會安排詳細(xì)的影像學(xué)檢查，如腹部增強CT，以明確病變范圍、穿孔位置或梗阻部位。還需要評估并穩(wěn)定患者的心肺等重要臟器功能，為麻醉和手術(shù)創(chuàng)造安全條件。

四、術(shù)后護理：

術(shù)后護理是康復(fù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。患者需要禁食并持續(xù)胃腸減壓，直至腸道功能恢復(fù)，肛門排氣。靜脈抗真菌治療必須足療程進行，并根據(jù)術(shù)后病理或培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整用藥。密切監(jiān)測生命體征和腹部體征，預(yù)防吻合口瘺、腹腔感染、出血等并發(fā)癥。對于行腸造口術(shù)的患者，需要指導(dǎo)其學(xué)習(xí)造口的專業(yè)護理，包括如何更換造口袋、觀察造口黏膜顏色及周圍皮膚保護。疼痛管理、早期床上活動以預(yù)防深靜脈血栓，以及循序漸進恢復(fù)飲食也屬于術(shù)后護理的重要內(nèi)容。

五、預(yù)后與隨訪：

手術(shù)治療的預(yù)后與患者的基礎(chǔ)免疫狀態(tài)、真菌感染的嚴(yán)重程度及是否得到有效控制密切相關(guān)。成功的手術(shù)可以解決急性并發(fā)癥，挽救生命，但根本問題在于控制真菌感染本身。術(shù)后仍需在感染科或消化內(nèi)科醫(yī)生指導(dǎo)下完成長期的抗真菌治療療程?；颊咝枰ㄆ趶?fù)查，包括影像學(xué)檢查和真菌相關(guān)血清學(xué)指標(biāo)，以評估感染是否清除。對于因艾滋病、長期使用免疫抑制劑等基礎(chǔ)疾病導(dǎo)致免疫力低下的患者，治療原發(fā)病、提升免疫力是防止復(fù)發(fā)的根本。長期隨訪有助于及時發(fā)現(xiàn)并處理可能的遠(yuǎn)期并發(fā)癥，如腸粘連、吻合口狹窄等。

真菌性腸炎手術(shù)治療后，生活調(diào)理對促進康復(fù)和預(yù)防復(fù)發(fā)具有重要意義。飲食上應(yīng)從清流質(zhì)、流質(zhì)、半流質(zhì)逐步過渡到軟食、普食，選擇易消化、富含優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素的食物，如魚肉、雞肉、蛋羹、嫩葉蔬菜和煮熟的蘋果，避免辛辣、油膩、生冷及高糖食物，以免刺激腸道或助長真菌生長。在體力允許的情況下，應(yīng)盡早進行適度的活動，如床邊站立、緩慢行走，有助于促進腸蠕動恢復(fù)，預(yù)防腸粘連。務(wù)必遵醫(yī)囑完成術(shù)后抗真菌藥物的全療程，不可自行停藥或減量。保持良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣，注意口腔和會陰部清潔。同時，積極管理導(dǎo)致免疫力下降的基礎(chǔ)疾病，如控制糖尿病血糖、在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整免疫抑制劑用量。定期返回醫(yī)院復(fù)查，與醫(yī)生保持溝通，以便及時調(diào)整治療方案，監(jiān)測恢復(fù)情況。