有肝硬化腹水嚴(yán)不嚴(yán)重
肝硬化腹水通常提示病情已進入失代償期，屬于比較嚴(yán)重的情況。
肝硬化是肝臟慢性損傷后形成廣泛纖維化結(jié)節(jié)，導(dǎo)致肝臟結(jié)構(gòu)破壞和功能減退的終末期表現(xiàn)。當(dāng)肝功能嚴(yán)重受損時，肝臟合成白蛋白的能力下降，血液中的白蛋白含量降低，血漿膠體滲透壓不足以維持血管內(nèi)的水分，液體便會滲入腹腔，形成腹水。同時，肝內(nèi)血管阻力增高，門靜脈壓力隨之升高，即門靜脈高壓，這會進一步促使血管內(nèi)的液體滲出。肝臟對體內(nèi)一些激素如醛固酮的滅活能力減弱，導(dǎo)致水鈉潴留，也加劇了腹水的形成。腹水的出現(xiàn)意味著肝臟的代償功能已經(jīng)不足以維持機體正常運轉(zhuǎn)，是疾病進展的一個重要標(biāo)志。
肝硬化腹水的嚴(yán)重性不僅在于腹水本身，更在于其伴隨的一系列并發(fā)癥風(fēng)險。大量腹水會顯著增加腹腔壓力，可能誘發(fā)呼吸困難、食欲減退、活動受限，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。更重要的是，腹水是細菌生長的良好培養(yǎng)基，極易發(fā)生自發(fā)性細菌性腹膜炎，這是一種可能危及生命的嚴(yán)重感染。腹水還與肝腎綜合征的發(fā)生密切相關(guān)，即在嚴(yán)重肝病基礎(chǔ)上出現(xiàn)功能性腎衰竭，治療困難。門靜脈高壓導(dǎo)致的食管胃底靜脈曲張破裂出血風(fēng)險，在腹水存在時也相應(yīng)增高。這些并發(fā)癥相互關(guān)聯(lián)，使得病情復(fù)雜且危重，治療難度大，患者預(yù)后相對較差。
一旦確診肝硬化腹水，必須立即在專科醫(yī)生指導(dǎo)下進行系統(tǒng)規(guī)范的治療。治療目標(biāo)不僅是消除腹水，更要管理并發(fā)癥、延緩疾病進展。核心措施包括嚴(yán)格限制鈉鹽和水的攝入，以減輕水鈉潴留；在醫(yī)生指導(dǎo)下合理使用利尿劑，如螺內(nèi)酯片聯(lián)合呋塞米片，以促進水分排出；對于低蛋白血癥患者，可能需要靜脈補充人血白蛋白，提高血漿膠體滲透壓。對于頑固性腹水，可能需考慮腹腔穿刺放液或經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)等治療?；颊邞?yīng)絕對臥床休息，以增加肝腎血流量；飲食上需保證足夠熱量和優(yōu)質(zhì)蛋白，但需根據(jù)血氨水平調(diào)整蛋白質(zhì)攝入量，以防肝性腦病；定期監(jiān)測體重、腹圍、尿量及電解質(zhì)水平至關(guān)重要。任何用藥調(diào)整都必須在醫(yī)生指導(dǎo)下進行，切勿自行更改或停藥，并需密切留意腹痛、發(fā)熱、意識改變等并發(fā)癥跡象，及時就醫(yī)。
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