小兒便血應(yīng)警惕腸套疊、肛裂、細(xì)菌性痢疾、過(guò)敏性紫癜、梅克爾憩室等疾病。便血可能表現(xiàn)為糞便帶血絲、血塊或柏油樣便，常伴隨腹痛、嘔吐、發(fā)熱等癥狀，需根據(jù)出血特征及伴隨癥狀初步判斷病因。

1、腸套疊

腸套疊多見(jiàn)于3歲以下嬰幼兒，可能與腸道病毒感染或淋巴組織增生有關(guān)，典型表現(xiàn)為陣發(fā)性哭鬧、果醬樣血便及腹部包塊。超聲檢查可見(jiàn)靶環(huán)征，空氣灌腸是常用診斷兼治療手段。若灌腸復(fù)位失敗或出現(xiàn)腸壞死征象，需緊急行腸套疊復(fù)位術(shù)。家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)孩子突發(fā)腹痛伴血便時(shí)須立即就醫(yī)。

2、肛裂

肛裂常因便秘導(dǎo)致肛管皮膚撕裂，表現(xiàn)為排便時(shí)疼痛及糞便表面附著鮮紅色血絲?？赏ㄟ^(guò)肛門(mén)視診發(fā)現(xiàn)縱向裂口。治療需調(diào)整飲食增加膳食纖維，使用開(kāi)塞露緩解便秘，局部涂抹紅霉素軟膏預(yù)防感染。家長(zhǎng)需幫助兒童養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣，每日攝入適量西梅泥或火龍果等潤(rùn)腸食物。

3、細(xì)菌性痢疾

細(xì)菌性痢疾由志賀菌感染引起，表現(xiàn)為發(fā)熱、里急后重及黏液膿血便。糞便鏡檢可見(jiàn)大量白細(xì)胞及紅細(xì)胞，需進(jìn)行糞便培養(yǎng)確診。治療可選用頭孢克肟顆粒、阿奇霉素干混懸劑等抗生素，配合口服補(bǔ)液鹽預(yù)防脫水。家長(zhǎng)需對(duì)患兒餐具消毒，處理糞便后嚴(yán)格洗手。

4、過(guò)敏性紫癜

過(guò)敏性紫癜屬于血管炎性疾病，可能與鏈球菌感染或食物過(guò)敏有關(guān)，特征為對(duì)稱(chēng)性皮膚紫癜、關(guān)節(jié)腫痛及血便。便血因腸壁血管炎性出血所致，需檢測(cè)尿常規(guī)排除腎損害。治療需使用醋酸潑尼松片控制炎癥，配合氯雷他定糖漿抗過(guò)敏。發(fā)病期家長(zhǎng)應(yīng)記錄飲食日記排查過(guò)敏原。

5、梅克爾憩室

梅克爾憩室是胚胎期卵黃管殘留導(dǎo)致的回腸憩室，憩室內(nèi)異位胃黏膜可導(dǎo)致無(wú)痛性大量血便。核素掃描顯示憩室內(nèi)锝元素濃聚可確診，出血量大時(shí)需緊急手術(shù)切除。術(shù)前需靜脈輸注氨甲環(huán)酸注射液止血，補(bǔ)充紅細(xì)胞懸液糾正貧血。家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)孩子突發(fā)暗紅色血便伴面色蒼白時(shí)需急診處理。

小兒便血期間應(yīng)暫停添加新輔食，避免粗纖維及刺激性食物。記錄便血顏色、頻率及伴隨癥狀，就診時(shí)向醫(yī)生提供詳細(xì)病史。保持肛門(mén)清潔，便后用溫水清洗并涂抹氧化鋅軟膏。觀察患兒精神狀態(tài)及尿量，出現(xiàn)嗜睡或尿量減少提示可能存在休克，需立即送醫(yī)?；謴?fù)期可逐步增加含鐵食物如豬肝泥預(yù)防貧血。