精索靜脈曲張可通過體格檢查、影像學(xué)檢查、臨床癥狀觀察、實(shí)驗(yàn)室檢查、血管造影等方式判斷。精索靜脈曲張通常由靜脈瓣功能不全、靜脈回流受阻、血管壁薄弱、腹腔壓力增高、遺傳因素等原因引起。

1、體格檢查

體格檢查是初步判斷精索靜脈曲張的常用方法。醫(yī)生通過觸診陰囊部位，可發(fā)現(xiàn)曲張靜脈呈蚯蚓狀團(tuán)塊，站立時(shí)明顯，平臥后減輕或消失。檢查時(shí)患者需配合醫(yī)生進(jìn)行Valsalva動(dòng)作，即屏氣增加腹壓，有助于發(fā)現(xiàn)隱匿性曲張。觸診還可評估睪丸大小及質(zhì)地，判斷是否合并睪丸萎縮。該檢查無創(chuàng)且操作簡便，但受醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)影響較大。

2、影像學(xué)檢查

超聲檢查是診斷精索靜脈曲張的金標(biāo)準(zhǔn)，可清晰顯示靜脈內(nèi)徑增寬、血流反流等情況。彩色多普勒超聲能測量靜脈內(nèi)徑，正常值小于2毫米，超過3毫米可確診。超聲還可區(qū)分原發(fā)性與繼發(fā)性曲張，評估睪丸血流灌注。必要時(shí)可行CT或MRI檢查，明確是否存在腹膜后腫瘤壓迫等繼發(fā)因素。影像學(xué)檢查具有客觀準(zhǔn)確的特點(diǎn)，但費(fèi)用相對較高。

3、臨床癥狀觀察

典型癥狀包括陰囊墜脹感、隱痛，久站或勞累后加重，平臥休息緩解。部分患者伴有患側(cè)睪丸體積縮小、質(zhì)地變軟等萎縮表現(xiàn)。嚴(yán)重者可出現(xiàn)不育，與陰囊溫度升高影響精子生成有關(guān)。癥狀輕重與靜脈曲張程度不一定成正比，需結(jié)合其他檢查綜合判斷。青少年患者可能無明顯癥狀，需通過體檢篩查發(fā)現(xiàn)。

4、實(shí)驗(yàn)室檢查

精液分析可評估生育功能，常見精子密度降低、活力下降、畸形率增高。性激素檢查包括睪酮、促卵泡激素等，用于判斷睪丸內(nèi)分泌功能。部分患者抗精子抗體檢測呈陽性，提示免疫性不育可能。

5、血管造影

選擇性精索靜脈造影可直觀顯示靜脈曲張程度及側(cè)支循環(huán)，明確瓣膜功能不全位置。該檢查為有創(chuàng)操作，需經(jīng)股靜脈插管注射造影劑，主要用于術(shù)前評估或疑難病例診斷。數(shù)字減影血管造影技術(shù)能更清晰顯示血管病變，但存在輻射暴露風(fēng)險(xiǎn)，臨床不作為常規(guī)檢查。

建議避免長時(shí)間站立或劇烈運(yùn)動(dòng)，穿戴陰囊托帶減輕墜脹感。保持規(guī)律作息，控制體重，避免便秘等增加腹壓的行為。適度冷敷可緩解局部不適，但需避免低溫凍傷。飲食注意補(bǔ)充維生素E、鋅等營養(yǎng)素，有助于改善精子質(zhì)量。若出現(xiàn)持續(xù)疼痛或不育問題，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)評估手術(shù)指征。