失眠患者中，孕婦、哺乳期女性、重癥肌無力患者、嚴重呼吸功能障礙者、肝腎功能不全者以及兒童青少年通常不能服用安眠藥物。安眠藥物可能通過胎盤或乳汁影響胎兒或嬰兒發(fā)育，加重神經(jīng)肌肉疾病癥狀，抑制呼吸功能，或增加肝腎代謝負擔。兒童青少年神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚未完善，使用安眠藥物可能影響認知功能。

1、孕婦

妊娠期女性禁用苯二氮?類及非苯二氮?類安眠藥。地西泮片、艾司唑侖片等藥物可能穿透胎盤屏障，導(dǎo)致胎兒呼吸抑制、肌張力減退。妊娠早期使用可能增加唇腭裂風(fēng)險，妊娠晚期使用可能引發(fā)新生兒戒斷綜合征。孕婦失眠建議通過認知行為療法、調(diào)整睡眠環(huán)境等非藥物方式改善。

2、哺乳期女性

佐匹克隆片、唑吡坦片等安眠藥物成分可隨乳汁分泌，嬰兒攝入后可能出現(xiàn)嗜睡、喂養(yǎng)困難等癥狀。哺乳期女性如需用藥需暫停母乳喂養(yǎng)。建議通過規(guī)律作息、減少咖啡因攝入等方式緩解失眠，必要時在醫(yī)生指導(dǎo)下使用褪黑素受體激動劑等哺乳期相對安全藥物。

3、重癥肌無力患者

阿普唑侖片、氯硝西泮片等藥物會增強γ-氨基丁酸神經(jīng)抑制作用，加重肌無力癥狀，可能誘發(fā)肌無力危象。這類患者應(yīng)避免使用所有中樞神經(jīng)抑制劑?？蓢L試經(jīng)顱磁刺激等物理治療，合并睡眠呼吸障礙時需優(yōu)先處理原發(fā)病。

4、呼吸功能障礙者

慢性阻塞性肺疾病、睡眠呼吸暫停綜合征患者使用安眠藥物可能加重低氧血癥。苯二氮?類藥物會降低呼吸中樞對二氧化碳的敏感性，右佐匹克隆片等非苯二氮?類藥物也可能抑制上呼吸道肌肉張力。這類患者應(yīng)優(yōu)化原發(fā)病治療，必要時采用無創(chuàng)通氣改善睡眠。

5、肝腎功能不全者

咪達唑侖注射液、扎來普隆膠囊等藥物需經(jīng)肝臟代謝，腎功能減退時活性代謝物易蓄積。中度以上肝腎功能損害者需調(diào)整劑量或換用不經(jīng)肝腎代謝的藥物如雷美替胺片。終末期腎病患者透析后用藥需重新評估血藥濃度。

失眠患者應(yīng)建立固定作息時間，睡前避免使用電子設(shè)備，臥室保持黑暗安靜環(huán)境。午后限制咖啡因攝入，晚餐不宜過飽。慢性失眠超過三個月需就醫(yī)排查焦慮抑郁、甲狀腺功能異常等潛在病因。老年人使用安眠藥物需警惕跌倒風(fēng)險，建議進行睡眠衛(wèi)生教育聯(lián)合光照療法等非藥物干預(yù)。