權(quán)威問(wèn)答
主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤患者出現(xiàn)急性撕裂樣胸痛、血壓異常波動(dòng)或器官缺血表現(xiàn)時(shí)需立即手術(shù)，手術(shù)時(shí)機(jī)主要取決于Stanford分型、夾層范圍、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)及血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性。
所有A型夾層均需急診手術(shù)，因近端撕裂可能引發(fā)心包填塞、主動(dòng)脈破裂或冠狀動(dòng)脈缺血，手術(shù)方式包括升主動(dòng)脈置換+全弓置換術(shù)、David手術(shù)等。
當(dāng)遠(yuǎn)端夾層合并臟器灌注不良、持續(xù)疼痛或主動(dòng)脈擴(kuò)張時(shí)需手術(shù)，可采用胸主動(dòng)脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù)或開(kāi)放手術(shù)，與單純藥物治療相比可降低死亡率。
隨訪中發(fā)現(xiàn)瘤體直徑增長(zhǎng)超過(guò)5毫米/年或總直徑超過(guò)55毫米時(shí)，無(wú)論分型均建議手術(shù)干預(yù)，這類(lèi)情況破裂風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。
妊娠合并主動(dòng)脈夾層需多學(xué)科評(píng)估，孕中期后發(fā)生的A型夾層應(yīng)在體外循環(huán)下手術(shù)，同時(shí)考慮胎兒存活可能性。
術(shù)后需嚴(yán)格控制血壓在120/80毫米汞柱以下，使用β受體阻滯劑降低血管剪切力，每3-6個(gè)月復(fù)查CTA監(jiān)測(cè)殘余假腔變化，避免提重物等增加胸腔壓力行為。
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