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腦梗塞患者出現(xiàn)大小便失禁可能與中樞神經(jīng)損傷、膀胱直腸功能障礙、腦水腫壓迫神經(jīng)、并發(fā)癥感染等因素有關(guān)，需通過神經(jīng)功能康復(fù)訓(xùn)練、藥物控制、導(dǎo)尿護理、感染預(yù)防等措施干預(yù)。

1、中樞神經(jīng)損傷

大腦控制排尿排便的中樞受損導(dǎo)致傳導(dǎo)障礙，表現(xiàn)為尿急或排便無預(yù)感?？赏ㄟ^盆底肌訓(xùn)練改善，必要時使用甲鈷胺營養(yǎng)神經(jīng)。

2、膀胱直腸功能障礙

梗塞灶影響支配膀胱直腸的神經(jīng)通路，引發(fā)儲尿排便異常。建議定時排尿訓(xùn)練，藥物可選托特羅定緩解尿失禁。

3、腦水腫壓迫神經(jīng)

急性期腦水腫可能壓迫控制二便的神經(jīng)核團，伴隨意識障礙。需甘露醇脫水治療，嚴(yán)重時行去骨瓣減壓術(shù)。

4、并發(fā)癥感染

尿潴留易繼發(fā)泌尿系感染加重失禁，可能出現(xiàn)發(fā)熱尿渾濁。需留置導(dǎo)尿并選用左氧氟沙星抗感染。

患者需保持會陰清潔干燥，每日進行膀胱功能訓(xùn)練，記錄排尿日記幫助醫(yī)生調(diào)整方案，長期失禁者可考慮神經(jīng)電刺激治療。