智齒拔除難度通常與阻生類型、牙根形態(tài)、鄰近結(jié)構(gòu)及患者個(gè)體差異有關(guān),最難拔的智齒主要有完全骨埋伏水平阻生、牙根彎曲分叉、緊鄰神經(jīng)管或上頜竇、牙齦組織肥厚增生等類型。
智齒完全埋藏在頜骨內(nèi)且呈水平生長,需去除覆蓋骨組織并分割牙齒,手術(shù)創(chuàng)傷較大,術(shù)后可能出現(xiàn)腫脹疼痛,可遵醫(yī)囑使用布洛芬、洛索洛芬鈉或塞來昔布緩解癥狀。
牙根彎曲分叉或與鄰牙根粘連會(huì)增加拔除難度,術(shù)中可能發(fā)生斷根,術(shù)后需預(yù)防性使用阿莫西林、甲硝唑或頭孢克肟預(yù)防感染,伴有鄰牙松動(dòng)時(shí)需進(jìn)行牙周固定。
下頜智齒根尖緊貼下牙槽神經(jīng)管或上頜智齒接近上頜竇時(shí),操作需避免損傷神經(jīng)血管,術(shù)前需通過錐形束CT評估解剖關(guān)系,術(shù)后出現(xiàn)麻木感可配合甲鈷胺營養(yǎng)神經(jīng)。
牙齦黏膜過度增生或反復(fù)發(fā)炎導(dǎo)致組織瘢痕化,影響手術(shù)視野和器械操作,急性期應(yīng)先控制炎癥,可選用氯己定含漱液、阿奇霉素或青霉素V鉀片抗感染治療。
建議術(shù)前完善影像學(xué)檢查評估風(fēng)險(xiǎn),選擇經(jīng)驗(yàn)豐富的口腔外科醫(yī)生操作,術(shù)后24小時(shí)內(nèi)冰敷減輕腫脹,避免用患側(cè)咀嚼硬物,保持口腔清潔預(yù)防干槽癥。