肝功能正常需要抗病毒治療嗎
肝功能正常的乙肝病毒攜帶者一般不需要抗病毒治療，但存在肝纖維化、肝硬化或肝癌家族史等高危因素時可能需要干預(yù)。乙肝病毒感染者的治療決策需結(jié)合病毒載量、肝臟病理變化及個人風(fēng)險綜合評估。
對于肝功能持續(xù)正常且無高危因素的乙肝病毒攜帶者，國際指南通常不建議立即啟動抗病毒治療。這類人群病毒復(fù)制活躍度較低，肝臟炎癥輕微，定期監(jiān)測肝功能、乙肝病毒DNA和肝臟超聲即可。監(jiān)測頻率為每6-12個月復(fù)查，重點(diǎn)觀察轉(zhuǎn)氨酶水平是否突然升高或出現(xiàn)肝纖維化跡象。此時更強(qiáng)調(diào)生活方式管理，包括嚴(yán)格戒酒、避免肝毒性藥物、保持均衡飲食等基礎(chǔ)干預(yù)措施。
當(dāng)肝功能正常但存在額外風(fēng)險因素時，抗病毒治療的必要性將顯著提升。血清乙肝病毒DNA超過2000 IU/ml且肝臟穿刺活檢顯示明顯炎癥或纖維化者，或具有肝硬化、肝癌家族史者，即使轉(zhuǎn)氨酶正常也可能需要治療。近年研究證實(shí)，部分轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)正常的患者仍存在隱匿性肝損傷，通過瞬時彈性成像檢測發(fā)現(xiàn)顯著肝纖維化時，早期使用恩替卡韋片、富馬酸丙酚替諾福韋片等一線抗病毒藥物可延緩疾病進(jìn)展。這類情況需由肝病專科醫(yī)生結(jié)合甲胎蛋白、FibroScan等檢查結(jié)果個體化判斷。
肝功能正常者若決定暫不治療，須建立規(guī)范的隨訪體系。每3-6個月檢測谷丙轉(zhuǎn)氨酶和谷草轉(zhuǎn)氨酶，每年進(jìn)行乙肝病毒DNA定量和肝臟超聲檢查，40歲以上患者建議增加甲胎蛋白監(jiān)測。日常生活中需保持體重指數(shù)低于25，避免高脂飲食誘發(fā)脂肪肝，慎用中藥制劑等可能傷肝的物質(zhì)。出現(xiàn)乏力、食欲下降等非特異性癥狀時需及時復(fù)查，警惕隱匿性肝病進(jìn)展。
