肝硬化換肝的最佳時(shí)期是什么時(shí)候
肝硬化患者換肝的佳時(shí)期通常為肝功能失代償期但尚未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)。肝移植時(shí)機(jī)需綜合評(píng)估肝功能分級(jí)、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)及全身狀況，主要參考指標(biāo)包括Child-Pugh評(píng)分、終末期肝病模型評(píng)分以及是否存在頑固性腹水、肝性腦病等。
Child-Pugh評(píng)分B級(jí)或C級(jí)且MELD評(píng)分超過(guò)15分時(shí)，移植獲益顯著提高。此時(shí)患者肝臟合成功能持續(xù)惡化，表現(xiàn)為凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)、血清白蛋白降低，但尚未發(fā)生不可逆的多器官衰竭。門靜脈高壓相關(guān)并發(fā)癥如食管胃底靜脈曲張破裂出血經(jīng)內(nèi)鏡治療后仍反復(fù)發(fā)作，或肝腎綜合征前期出現(xiàn)肌酐輕度升高，均為手術(shù)窗口期的典型指征。對(duì)于肝癌合并肝硬化患者，腫瘤符合米蘭標(biāo)準(zhǔn)且無(wú)肝外轉(zhuǎn)移時(shí)，應(yīng)優(yōu)先考慮移植。
若已進(jìn)展至多臟器功能衰竭、嚴(yán)重感染活動(dòng)期或合并不可逆腦損傷，則喪失移植機(jī)會(huì)。終末期患者常出現(xiàn)難治性肝性腦病、持續(xù)性低血壓需血管活性藥物維持，或存在肺動(dòng)脈高壓等禁忌證。酒精性肝病患者需戒酒6個(gè)月以上并完成心理評(píng)估，自身免疫性肝炎需控制炎癥活動(dòng)至ALT低于2倍正常值上限。
建議肝硬化患者每3個(gè)月監(jiān)測(cè)肝功能、血氨及影像學(xué)變化，出現(xiàn)食欲明顯下降、黃疸加深或意識(shí)改變時(shí)應(yīng)立即就醫(yī)評(píng)估。術(shù)前需完善心肺功能檢查、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估及感染篩查，術(shù)后需終身服用免疫抑制劑并定期監(jiān)測(cè)血藥濃度。日常應(yīng)嚴(yán)格避免高鹽飲食、粗糙食物及肝毒性藥物，保持接種疫苗預(yù)防感染。
