肝硬化出現(xiàn)結(jié)節(jié)是不是病情嚴(yán)重了
肝硬化出現(xiàn)結(jié)節(jié)通常提示病情進(jìn)展，可能與肝纖維化加重或肝癌風(fēng)險(xiǎn)升高有關(guān)。肝硬化結(jié)節(jié)主要分為再生性結(jié)節(jié)、異型增生結(jié)節(jié)和肝癌結(jié)節(jié)三類，需通過(guò)影像學(xué)檢查和病理活檢明確性質(zhì)。
再生性結(jié)節(jié)是肝硬化代償期的常見(jiàn)表現(xiàn)，由肝細(xì)胞再生形成，體積較小且分布均勻。這類結(jié)節(jié)通常不會(huì)直接導(dǎo)致肝功能惡化，但可能伴隨門靜脈高壓癥狀，如脾腫大或食管胃底靜脈曲張?；颊咝瓒ㄆ趶?fù)查超聲和肝功能，避免飲酒及肝毒性藥物，適當(dāng)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚(yú)肉豆制品。
異型增生結(jié)節(jié)屬于癌前病變，病理可見(jiàn)細(xì)胞排列紊亂或輕度異型性。此類結(jié)節(jié)體積較大且增長(zhǎng)較快，增強(qiáng)CT可能顯示動(dòng)脈期強(qiáng)化。臨床需每3個(gè)月監(jiān)測(cè)甲胎蛋白和肝臟MRI，必要時(shí)行射頻消融治療?；颊邞?yīng)嚴(yán)格控制鈉鹽攝入，每日食鹽量不超過(guò)5克，避免腌制食品。
肝癌結(jié)節(jié)具有典型惡性腫瘤特征，增強(qiáng)影像學(xué)表現(xiàn)為快進(jìn)快出式強(qiáng)化。這類結(jié)節(jié)往往合并Child-Pugh評(píng)分下降、凝血功能異常等肝功能失代償表現(xiàn)。確診后需根據(jù)米蘭標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估是否適合肝移植，或采用靶向藥物如侖伐替尼膠囊聯(lián)合介入治療。患者飲食需保證每日30-35千卡/千克熱量，優(yōu)先選擇易消化的碳水化合物如米粥面條。
肝硬化患者發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)后應(yīng)完善超聲彈性成像、釓塞酸二鈉增強(qiáng)MRI等檢查。日常需監(jiān)測(cè)意識(shí)狀態(tài)變化以防肝性腦病，每日記錄腹圍和體重。蛋白質(zhì)攝入量按每千克體重1-1.2克計(jì)算，分4-6餐少量進(jìn)食。出現(xiàn)嘔血黑便或行為異常等表現(xiàn)時(shí)須立即就醫(yī)。
