肝硬化為什么會發(fā)生門脈高壓
肝硬化發(fā)生門脈高壓主要與肝內(nèi)血管結(jié)構(gòu)改變和血流阻力增加有關(guān)。肝硬化時肝細胞廣泛壞死、纖維組織增生，導(dǎo)致肝竇毛細血管化和肝內(nèi)血管扭曲受壓，門靜脈血流受阻，進而引起門靜脈系統(tǒng)壓力升高。
肝硬化時肝星狀細胞活化，產(chǎn)生大量膠原纖維沉積于肝竇間隙，使肝竇內(nèi)皮細胞基底膜增厚形成連續(xù)性毛細血管結(jié)構(gòu)。這種病理改變使肝竇失去正常通透性，阻礙門靜脈血流通過肝竇，導(dǎo)致血液淤積在門靜脈系統(tǒng)。臨床可通過肝硬度檢測評估纖維化程度，必要時行肝穿刺活檢確診。
再生結(jié)節(jié)形成和纖維隔收縮會壓迫肝內(nèi)門靜脈分支，造成血管腔狹窄或閉塞。門靜脈血流需通過側(cè)支循環(huán)回流，使門靜脈主干壓力代償性升高。影像學(xué)檢查可見門靜脈主干增寬、脾靜脈擴張等表現(xiàn)，嚴重者可出現(xiàn)臍靜脈重新開放。
肝硬化時肝內(nèi)異常形成動脈-門靜脈交通支，高壓的肝動脈血流直接匯入門靜脈系統(tǒng)。這種分流進一步加重門靜脈壓力，可能引發(fā)食管胃底靜脈曲張破裂出血。血管造影可顯示分流位置，介入栓塞治療可有效降低分流血量。
肝功能減退導(dǎo)致一氧化氮等血管舒張因子合成減少，內(nèi)皮素等縮血管物質(zhì)作用相對增強。這種失衡使門靜脈系統(tǒng)血管持續(xù)收縮，阻力增加。治療可選用普萘洛爾等β受體阻滯劑降低門靜脈壓力，但需監(jiān)測心率血壓變化。
肝硬化繼發(fā)醛固酮增多引起鈉水潴留，全身血容量擴張使門靜脈系統(tǒng)過度充盈。限鈉飲食和螺內(nèi)酯等利尿劑可改善水鈉潴留，嚴重腹水者需行腹腔穿刺放液，同時補充白蛋白維持有效循環(huán)血量。
肝硬化門脈高壓患者需嚴格戒酒，避免進食粗糙堅硬食物以防靜脈破裂出血。建議采用低鹽高蛋白飲食，每日食鹽攝入控制在3克以內(nèi)，適量補充乳清蛋白粉等易吸收蛋白。定期監(jiān)測肝功能、血氨等指標，出現(xiàn)嘔血黑便等緊急癥狀應(yīng)立即就醫(yī)。根據(jù)病情可考慮經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)等介入治療，終末期患者需評估肝移植指征。
