肝癌還有甲狀腺增大，這兩者的關(guān)系一般講沒有那么密切?？赡苁莾煞N不同的疾病狀態(tài)，但是也有一些特殊情況。一般，一個病人確診是肝細胞癌，甲狀腺增大的原因還是有挺多的。主要還是甲狀腺本身疾病造成，比如結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，或者是甲狀腺的這種腺瘤。所以遇到這種情況，有肝癌同時有甲狀腺增大的時候，應(yīng)當首先去醫(yī)院，對甲狀腺進行一個相關(guān)的檢查。比較常用的就是甲狀腺的B超。如果發(fā)現(xiàn)甲狀腺有結(jié)節(jié)，懷疑是腫瘤性，建議做甲狀腺的這個腫瘤結(jié)節(jié)的穿刺。臨床中遇到過比較少見的情況就是肺癌可以發(fā)現(xiàn)甲狀腺的轉(zhuǎn)移，并且經(jīng)穿刺病理學證實。所以肝癌的甲狀腺腫大，似乎不能完全排除有腫瘤轉(zhuǎn)移的可能。所以發(fā)現(xiàn)這種情況，及時去醫(yī)院做檢查還是非常必要的。

肝癌發(fā)病的病人，很多可以做手術(shù)治療。手術(shù)治療之后，做什么治療是一個很關(guān)鍵的問題。其中介入治療是重要的一個方面。介入治療就是說需要通過人的大血管，比如說股動脈，將導管插進去，順著股動脈進入到腹腔動脈，進入到肝總動脈，再到肝固有動脈，然后進入到左右肝動脈。進行經(jīng)導管的化療藥物的這種注射，來治療這個肝臟的腫瘤。肝癌術(shù)后一般講腫瘤已經(jīng)切除了，但是肝細胞癌有一個特點，就是到一定程度以后，它可能發(fā)生肝內(nèi)的轉(zhuǎn)移。這些轉(zhuǎn)移的病灶可能比較微小，而且圍繞在干細胞原發(fā)腫瘤的周圍，手術(shù)盡量會切除原發(fā)病灶。同時擴大一定的切除范圍，把周圍轉(zhuǎn)移的衛(wèi)星病灶也給切除。但是有一些術(shù)中無法看到，或者是這個衛(wèi)星病灶離原發(fā)病灶比較遠，有可能超出了手術(shù)切除的范圍。在這種情況下做完手術(shù)之后，只是做治療的一部分，另一部分就是對于可能殘留在肝臟組織中的其它微小病灶，還需要進行治療。介入治療通過對剩余肝臟，進行這種藥物的注射，來控制這樣的微小病灶的生長，是一種重要的方法。另外，很多肝癌病人可以都是乙肝病人。乙肝病人很多情況下，在手術(shù)治療肝癌之后，肝癌的復發(fā)率還是非常高。為了預(yù)防將來肝細胞癌的再次復發(fā)，手術(shù)之后，做這種預(yù)防性的介入治療非常重要。有文獻統(tǒng)計，經(jīng)過這種介入治療之后，復發(fā)的肝癌發(fā)生率還是有明顯的下降，至少要比沒有做介入的病人可能會好一些。所以建議病人在手術(shù)之后，如果條件允許，接受這種預(yù)防性的介入治療。

肝癌手術(shù)是一個難度非常大的手術(shù)，創(chuàng)傷對病人打擊也非常大。是否適合于所有的肝癌病人這主要取決于以下三條：第一病人是否能夠耐受，他的這種心肺功能肝腎功能是否能夠耐受這個手術(shù)。第二肝臟切除的多少，以及殘肝的能力我們指的是殘肝的儲留的體積大小，和肝功能能夠恢復的程度這個通過肌酐代謝率。以及我們通過術(shù)前CT的三維成像判斷殘留肝臟體積是否足夠?qū)τ诟斡不牟∪?，我們要求殘肝體積大于一半對于沒有肝硬化的病人我們要殘肝體積至于大于1/3，才能耐受術(shù)后的肝功能儲備。當然第三條就是與手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)能力密切相關(guān)，我們要密切要切除這個腫瘤細胞的同時盡可能的保護好殘留的肝臟的血管供應(yīng)，避免殘肝的損傷否則很容易引起殘肝的功能不全小肝癌綜合征，導致病人的消化、解毒、凝血功能蛋白合成功能的減弱喪失，出現(xiàn)病人術(shù)后的這種大出血、低蛋白血癥、凝血不能、昏迷等嚴重并發(fā)癥導致死亡，因此對于肝癌病人是否都適合手術(shù)治療，一定要個性化的這種分析尤其是肝體積的分析。

肝癌的診斷治療，我們強調(diào)是早發(fā)現(xiàn)早診斷、早治療。對于早期的肝癌強調(diào)早期手術(shù)治療，因此越早當然越好。另外也根據(jù)病人的身體狀況，比如病人有這種嚴重的并發(fā)癥比如腹水、肝昏迷或者是糖尿病心肺功能不全，肝腎功能不全。這時候在積極的調(diào)整病人的身體狀態(tài)的情況下，也盡可能的早期手術(shù)。另外對于一些，新輔助的這種化療放療的病人我們強調(diào)在病人穩(wěn)定以后，也就是說病人出現(xiàn)這種化療反應(yīng)和放療反應(yīng)之后，穩(wěn)定期盡早的手術(shù)這個時間一般來說最好不要超過三個月，大多數(shù)在化療之后化療半衰期過后一般是一個月，就是四到六周這時候手術(shù)是比較合適的，而放療的話如果采取這種分割的全身放療，并發(fā)癥會多一些放療的這種放射性的腸炎和放射性的粘連比較嚴重，有時候手術(shù)會延長到三個月半年之后再進行手術(shù)。相對比較合適如果是執(zhí)行的這種介入放療，或者內(nèi)放療這時候的粘連往往也是會非常嚴重，一般來說要取得更好的手術(shù)切除效果，需要三個月以上的時間如果說是灌注化療叫TACE，這種經(jīng)皮股動脈插管肝動脈灌注化療這個時候病人他的周圍粘連水腫會非常嚴重，適合手術(shù)的時間也相對要延長，一般也在兩三個月之后但是對能夠手術(shù)的病人，盡可能的在確診以后及時的手術(shù)這是手術(shù)的最佳時間。

肝癌會引起消化道的出血，但這個出血不是因為肝癌本身引起的消化道出血，而是肝癌以后會伴有相應(yīng)的一些并發(fā)癥。比如肝癌的病人一般都可以伴有肝硬化，肝硬化的病人就會伴有胃底-食道靜脈曲張，胃底-食道靜脈曲張以后就可以破裂，破裂以后就引起上消化道的大出血。這個出血往往是比較嚴重的，也可以引起失血性休克，所以是來勢洶洶。所以一般的對于胃底-食道靜脈曲張的病人，我們一定要早期做一些處理，做一些食道-靜脈曲張的硬化處理，防止大出血，因為這種病人往往肝靜脈壓都是比較高的，所以出血量也會比較大。第二個可能引起繼發(fā)的胃十二指腸的潰瘍，或者是一些黏膜的損傷，潰瘍也可以引起出血，因為這種病人往往都是黏膜糜爛、潰瘍，引起血管的破壞，這種出血有時候量也是比較大的，引起上消化道大出血。這種上消化道大出血可以大便都是黑的，血壓或者血色素都是低的，所以一定要盡早發(fā)現(xiàn)，及早地去處理。