小兒肱骨髁上骨折能采取保守治療嗎
發(fā)布時間：2018-09-2159096次收聽
語音內(nèi)容：
小兒肱骨髁上骨折輕度能采取保守治療，重度需手術(shù)治療。
兒童肱骨髁上骨折非常常見，因小孩比較淘氣，很可能摔著，而胳膊肘附近結(jié)構(gòu)比較特殊，很容易發(fā)生骨折。臨床上非常常見，是高度重視的骨折。
如果處理不當(dāng)，后果較嚴(yán)重，可能導(dǎo)致嚴(yán)重畸形或功能障礙。是否做手術(shù)主要根據(jù)孩子嚴(yán)重程度。肱骨髁上骨折，臨床上分三度，一度是原位，只是一個骨折縫沒有發(fā)生骨折移位；二度是骨折后，有一半連著；三度是完全不連，骨折以后完全移位。
如果是一度完全可以保守治療，打個石膏就可以；如果是二度可以做手法復(fù)位，看能不能變成一度，如果能變成一度也可以石膏固定；三度肯定需要手術(shù)，必須通過手術(shù)把位置調(diào)整好。
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小兒肱骨髁上骨折輕度能采取保守治療，重度需手術(shù)治療。
兒童肱骨髁上骨折非常常見，因小孩比較淘氣，很可能摔著，而胳膊肘附近結(jié)構(gòu)比較特殊，很容易發(fā)生骨折。臨床上非常常見，是高度重視的骨折。
如果處理不當(dāng)，后果較嚴(yán)重，可能導(dǎo)致嚴(yán)重畸形或功能障礙。是否做手術(shù)主要根據(jù)孩子嚴(yán)重程度。肱骨髁上骨折，臨床上分三度，一度是原位，只是一個骨折縫沒有發(fā)生骨折移位；二度是骨折后，有一半連著；三度是完全不連，骨折以后完全移位。
如果是一度完全可以保守治療，打個石膏就可以；如果是二度可以做手法復(fù)位，看能不能變成一度，如果能變成一度也可以石膏固定；三度肯定需要手術(shù)，必須通過手術(shù)把位置調(diào)整好。
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小兒肱骨髁上骨折有什么并發(fā)癥
兒童肱骨髁上骨折最常見的并發(fā)癥，就是關(guān)節(jié)活動受限。正常伸直180度，屈曲可以到二三十度，但是骨折后有可能伸不直，這是比較常見的關(guān)節(jié)活動受限。還有就是骨化性肌炎，這個主要是因為過度康復(fù)，過度運動造成局部出血引起。一般原則是盡可能的避免過度的康復(fù)訓(xùn)練，避免出現(xiàn)骨化性肌炎，因為它是比較嚴(yán)重的后果。但是最嚴(yán)重的后果是肘內(nèi)翻畸形，肘內(nèi)翻畸形后，胳膊伸出來不直，到一定程度還可能影響尺神經(jīng)的功能。這時還需要做更大的手術(shù)，稱之為截骨，把骨頭截出三角形的骨塊重新固定，這個手術(shù)就比較大，所以這種情況是盡量避免的。治療也一定要注意，其一是盡量避免骨化性肌炎的發(fā)生，盡量避免肘內(nèi)翻畸形的發(fā)生，嚴(yán)重時骨折斷端比較鋒利，可能會傷及血管神經(jīng)，會更嚴(yán)重，可能會引起功能障礙，這個早期醫(yī)生會及時發(fā)現(xiàn)，及時處理。比較常見的術(shù)后合并癥，肘內(nèi)翻畸形是比較嚴(yán)重的，其他相對來講容易解決。所以手術(shù)治療，包括打石膏，都會特別重視肘內(nèi)翻的角度，避免出現(xiàn)遠期的肘內(nèi)翻畸形。
小兒肱骨髁上骨折有什么手術(shù)方法
臨床上，小兒肱骨髁上骨折現(xiàn)在都做微創(chuàng)手術(shù)，不需要切開，再做個簡單的固定即可。小兒肱骨髁上骨折比較常見，手術(shù)經(jīng)常做。因為要求比較多，容易出現(xiàn)后遺癥。所以二度、三度，一般都會做手術(shù)，但現(xiàn)在都做微創(chuàng)手術(shù)，閉合復(fù)位，克氏針固定，不需要切開。克氏針固定有很多方法，一是交叉固定，還有一個是單側(cè)固定。在肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，交叉固定時，因為內(nèi)側(cè)有尺神經(jīng)，所以胳膊肘會麻。如果骨折時，皮膚比較腫，有可能會傷到神經(jīng)。一旦傷到此神經(jīng)，后果比較嚴(yán)重。為了避免尺神經(jīng)損傷，大部分從外側(cè)打一根，現(xiàn)在改成打兩根、三根，內(nèi)側(cè)不打，這樣避免傷到尺神經(jīng)。當(dāng)然從力學(xué)上穩(wěn)定性較差，交叉比單側(cè)的平行固定好。當(dāng)然從外側(cè)交叉固定，第二根針不從內(nèi)側(cè)打，從外側(cè)打，一個從近端，一個從遠端，這是另外一個解決方案。
小兒肱骨髁上骨折術(shù)后該怎么護理
小兒肱骨髁上骨折比較特殊，因為它是肘關(guān)節(jié)，而且特別容易腫，腫脹后就容易引起骨筋膜室綜合征。簡單說就是缺血，缺血最大的問題就是組織得不到營養(yǎng)會壞死，所以非常重要。因為肌肉缺血一般比較敏感，四小時就可能導(dǎo)致肌肉壞死，神經(jīng)可能六小時，所以肌肉壞死時間是最短的。一般缺血，一定要避免超過4個小時，1到2個小時會好一點，所以一旦發(fā)生局部腫脹，比較嚴(yán)重缺血，一定要及時找醫(yī)生。最重要的是，如果出現(xiàn)5p征，或者哭鬧、疼痛非常嚴(yán)重時，要及時把石膏打開，避免過度缺血，導(dǎo)致最終的功能障礙。所以最重要的一個注意護理是看有沒有缺血的表現(xiàn)，有沒有顏色的變化，有沒有腫脹的加重，有沒有疼痛的加重。如果術(shù)后滲血增多，就要及時找醫(yī)生。如果判斷不了或者心里沒數(shù)，別怕麻煩，及時去找醫(yī)生，因為大醫(yī)院骨科，都有二十四小時急診。這個病本身發(fā)生問題，可能是論小時數(shù)。有問題及時找醫(yī)生，最好在1到2個小時之內(nèi)解決，這樣才能避免兒童骨折后出現(xiàn)嚴(yán)重的后果。
小兒肱骨髁上骨折術(shù)后復(fù)查什么
抗麻藥體質(zhì)剖腹產(chǎn)可以輔助使用止痛的或鎮(zhèn)痛的藥物，能夠增加麻醉的效果。抗麻藥體質(zhì)實際上就是指患者對麻醉藥物不敏感。在臨床上稱之為麻醉藥物耐藥，尤其是經(jīng)常喝酒的患者，可能會成為抗麻藥體質(zhì)的人群。如果要進行手術(shù)治療，一方面麻醉師要了解患者是對哪種藥物不敏感，然后在實施手術(shù)過程中，可以避免使用患者麻醉敏感的這類藥。因為在醫(yī)學(xué)上麻醉藥的品種是比較多的，而且麻醉方法也比較多。其中麻醉方法有：全身性的靜脈麻醉，還有椎管內(nèi)的麻醉，包括神經(jīng)阻滯麻醉等?？孤樗幰话闶侵缸倒軆?nèi)的麻醉和神經(jīng)阻滯麻醉，機理主要是麻醉阻滯不全，導(dǎo)致患者會在手術(shù)過程中感覺到疼痛或不舒服?；颊咴谑中g(shù)時，首先要保持心情的放松，一定不能太緊張，也會減少對麻醉的抗藥性。
小兒肱骨髁上骨折如何康復(fù)鍛煉
髁上骨折主要是關(guān)節(jié)的活動度問題。腫疼，骨折后骨痂的形成，新生骨的形成等都會對他的關(guān)節(jié)間隙發(fā)生一些變化。舉個例子，自行車一個珠子壞了，可能它的軸就不能轉(zhuǎn)了，所以全身的關(guān)節(jié)中最復(fù)雜的就是這個關(guān)節(jié)，所有的關(guān)節(jié)都是兩個骨頭組成，只有肘關(guān)節(jié)是三根骨頭組成。所以它不但有屈伸，還有旋轉(zhuǎn)，功能相對比較復(fù)雜，越復(fù)雜越容易出問題。所以對它的要求會更高，一般要求3到4周，要打開做功能康復(fù)?？祻?fù)包括，一個是比較大的孩子能夠配合，自主鍛煉，小的孩子可以讓他玩玩具，讓他多做一些動作。另外一個是康復(fù)訓(xùn)練可以讓康復(fù)師幫著訓(xùn)練。但是總的原則，寧可不練也別練過度，一旦練過度，導(dǎo)致出血造成的骨化性肌炎，那就是災(zāi)難性的后果，將來有可能導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)完全畸形，出現(xiàn)殘疾。所以鍛煉要適度，避免過度鍛煉。
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小兒肱骨髁上骨折可以保守治療嗎
小兒肱骨髁上骨折是否需要做手術(shù)，主要是根據(jù)孩子骨折的嚴(yán)重程度來決定。肱骨髁上骨折，在臨床上分為三度，一度是原位，只是一個骨折縫，沒有發(fā)生骨折的移位；二度是骨折后，有一半連著；三度是完全不連，骨折以后發(fā)生完全移位。如果小兒肱骨髁上骨折是一度，完全可以對患者進行保守治療，打石膏就可以；如果肱骨髁上骨折是二度，可以進行手法復(fù)位，看是否可以變成一度。如果可以變成一度，也可以進行石膏固定；如果小兒肱骨髁上骨折是三度，就肯定需要對患者進行手術(shù)治療。必須要通過手術(shù)把位置調(diào)整好。在一般情況下，肱骨髁上骨折二度以及三度的患者，會建議做閉合復(fù)位，相對微創(chuàng)，進行簡單的克氏針固定就可以。
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小兒肱骨髁上骨折的并發(fā)癥
兒童肱骨髁上骨折最常見的并發(fā)癥是關(guān)節(jié)活動受限，還有骨化性肌炎。一般患者出現(xiàn)骨化性肌炎的并發(fā)癥的時候，主要是因為患者過度進行康復(fù)訓(xùn)練，或者患者過度運動所造成的局部出血而引起。一般原則是盡可能的避免患者進行過度的康復(fù)訓(xùn)練，從而避免出現(xiàn)骨化性肌炎的發(fā)生，因為它屬于比較嚴(yán)重的后果。但是，對于兒童肱骨髁上骨折最嚴(yán)重的后果是肘內(nèi)翻畸形。患者發(fā)生肘內(nèi)翻畸形之后，就會發(fā)生胳膊伸出來不直的情況，到達一定的程度之后，還可能會影響到尺神經(jīng)的功能。等到這個時候，患者還需要做更大的手術(shù)，稱之為截骨。就是把骨頭截出三角形的骨塊重新固定，這個手術(shù)屬于比較大的手術(shù)。所以對于這種情況，應(yīng)該盡量避免出現(xiàn)。
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小兒肱骨髁上骨折手術(shù)方法有哪些
小兒肱骨髁上骨折的手術(shù)方法，如果是二度或者三度，一般都會給患者做手術(shù)。但是，因為相關(guān)的要求比較多，容易出現(xiàn)比較多的后遺癥。所以，現(xiàn)在對于小兒肱骨髁上骨折患者需要做手術(shù)的情況，總的趨勢都是做微創(chuàng)手術(shù)，閉合復(fù)位，克氏針固定，不需要切開。克氏針固定有很多的方法：第一，是交叉固定。第二，是單側(cè)固定。在患者的肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，進行交叉固定的時候，因為肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)有尺神經(jīng)，所以患者的胳膊肘就會容易產(chǎn)生發(fā)麻的情況。如果骨折的時候，皮膚比較腫，有可能會損傷到神經(jīng)，大概傷的比例是2％到6％，一旦傷了神經(jīng)，后果就會比較嚴(yán)重。因此，為了避免損傷尺神經(jīng)，大部分是從外側(cè)打兩根、三根，內(nèi)側(cè)不用打。
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小兒肱骨髁上骨折術(shù)后如何護理
小兒肱骨髁上骨折比較特殊，因為小兒肱骨髁上骨折是肘關(guān)節(jié)特別容易腫。在患者的肘關(guān)節(jié)發(fā)生腫脹之后，非常容易引起骨筋膜室綜合征，也就是缺血。缺血最大的問題是組織得不到營養(yǎng)，就會發(fā)生壞死的情況，所以這一點就非常重要。因為肌肉缺血一般會比較敏感，經(jīng)過四個小時的時間，就可能導(dǎo)致肌肉發(fā)生壞死，神經(jīng)可能需要六個小時。一般情況下，當(dāng)患者出現(xiàn)缺血的時候，一定要注意避免超過四個小時。所以，當(dāng)患者一旦發(fā)生局部腫脹，發(fā)生嚴(yán)重缺血的時候，一定要及時找醫(yī)生，來盡快處理。最重要的是，如果患者出現(xiàn)5p征，或者哭鬧、疼痛的情況非常嚴(yán)重時，就要及時把石膏打開，從而避免過度缺血的情況，避免最終的功能障礙。
01:29
小兒肱骨髁上骨折術(shù)后如何復(fù)查
因為髁上骨折屬于一種比較常見的骨折，而且也會比較容易出現(xiàn)嚴(yán)重的后果。所以，一般對于這種髁上骨折，比較容易出現(xiàn)一些問題。對于髁上骨折患者的復(fù)查時間，最好是一周復(fù)查一次，復(fù)查時間絕對不可以過長。因為如果出現(xiàn)位置變化，經(jīng)過比較長的時間之后，比如經(jīng)過兩周的時間，可能就長死了，那醫(yī)生也會沒有辦法。所以，髁上骨折患者的復(fù)查時間寧可短一點，也不要太長，最多一周。后期，比如兩周以后，程度穩(wěn)定，也長了一部分，出現(xiàn)問題的可能性比較小的時候，就可以逐漸延長時間。比如兩周甚至三周的時間。當(dāng)然，一般肘關(guān)節(jié)的骨折，三周到四周，就會拆石膏。所以患者在三周之內(nèi)，要每周復(fù)查，以避免出現(xiàn)不良的后果。
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