椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤一般都長(zhǎng)在什么部位
發(fā)布時(shí)間：2020-03-1164007次收聽
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椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤屬于一種常見椎管腫瘤。絕大多數(shù)椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤在橫向定位上，位于髓外硬膜下，位于脊髓內(nèi)的神經(jīng)鞘瘤和位于硬脊膜外的神經(jīng)鞘瘤都十分罕見。
也有一部分神經(jīng)鞘瘤，從椎間孔內(nèi)可以向外發(fā)展形成椎間孔內(nèi)外相溝通的啞鈴型的腫瘤，所以在脊柱脊髓腫瘤的啞鈴型腫瘤方面，這個(gè)神經(jīng)鞘瘤占了絕大多數(shù)。
從縱向定位上看，大部分神經(jīng)鞘瘤位于頸段和胸段，也有一部分神經(jīng)鞘瘤會(huì)位于馬尾神經(jīng)，也就是腰底段。在不同神經(jīng)根的分布上，大部分神經(jīng)鞘瘤位于脊神經(jīng)的背根，這也解釋了為什么大部分神經(jīng)鞘瘤，首先出現(xiàn)神經(jīng)根的刺激癥狀，是以疼痛和麻木為主要表現(xiàn)。很少的神經(jīng)鞘瘤累積脊神經(jīng)的前根，這解釋了為什么神經(jīng)鞘瘤出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低。
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椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤屬于一種常見椎管腫瘤。絕大多數(shù)椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤在橫向定位上，位于髓外硬膜下，位于脊髓內(nèi)的神經(jīng)鞘瘤和位于硬脊膜外的神經(jīng)鞘瘤都十分罕見。
也有一部分神經(jīng)鞘瘤，從椎間孔內(nèi)可以向外發(fā)展形成椎間孔內(nèi)外相溝通的啞鈴型的腫瘤，所以在脊柱脊髓腫瘤的啞鈴型腫瘤方面，這個(gè)神經(jīng)鞘瘤占了絕大多數(shù)。
從縱向定位上看，大部分神經(jīng)鞘瘤位于頸段和胸段，也有一部分神經(jīng)鞘瘤會(huì)位于馬尾神經(jīng)，也就是腰底段。在不同神經(jīng)根的分布上，大部分神經(jīng)鞘瘤位于脊神經(jīng)的背根，這也解釋了為什么大部分神經(jīng)鞘瘤，首先出現(xiàn)神經(jīng)根的刺激癥狀，是以疼痛和麻木為主要表現(xiàn)。很少的神經(jīng)鞘瘤累積脊神經(jīng)的前根，這解釋了為什么神經(jīng)鞘瘤出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低。
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椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤患者的典型癥狀主要表現(xiàn)為感覺運(yùn)動(dòng)障礙和二便功能障礙，其次病變的位置不同，癥狀也不同。位于頸端的椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤主要表現(xiàn)為患者的頸背部的疼痛，一側(cè)上肢的疼痛、麻木，特別是放射性疼痛夜間疼痛為主，在患者頸部活動(dòng)、咳嗽、打噴嚏時(shí)，疼痛都有明顯的放射和加重；位于胸段的椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤主要表現(xiàn)為沿一側(cè)胸背部分布的放射性疼痛，一部分患者會(huì)被誤診為帶狀皰疹或者心絞痛，也有一部分患者會(huì)被誤診為肋間神經(jīng)炎、胸膜炎甚至氣胸。對(duì)于位于腰底段的神經(jīng)鞘瘤主要表現(xiàn)為沿一側(cè)神經(jīng)根分布的放射性疼痛，常以腰背部的疼痛和放射性的下肢痛為主要表現(xiàn)，容易誤診為腰椎間盤突出、腰椎管狹窄等疾病，有時(shí)腰底段的神經(jīng)鞘瘤還可以壓迫脊髓圓錐造成患者的大小便失禁、性功能障礙。
椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤的癥狀有什么
椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤的癥狀有疼痛和麻木、肌肉無力或萎縮、癱瘓、大小便功能障礙以及男性性功能障礙等。椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤的癥狀可以分為初期癥狀和相對(duì)的中晚期的癥狀。一、椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤在發(fā)生初期，由于大部分神經(jīng)鞘瘤位于脊神經(jīng)的背根，所以主要引起神經(jīng)根的刺激癥狀，突出的表現(xiàn)是沿神經(jīng)根分布的疼痛和麻木等感覺。尤其以神經(jīng)根的刺激性的疼痛為主要表現(xiàn)，主要表現(xiàn)為沿神經(jīng)根分布的放射性疼痛，常在夜間比較明顯。同時(shí)可以呈放電樣的過電樣的劇烈的疼痛，在咳嗽、打噴嚏的時(shí)候常會(huì)誘發(fā)疼痛。二、隨著病情的進(jìn)展，患者由于神經(jīng)根和脊髓受累，會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)區(qū)域的肌肉無力、精細(xì)動(dòng)作不準(zhǔn)確以及肌肉的萎縮。如果患者的病情仍然沒有得到有效控制，還會(huì)進(jìn)一步發(fā)展，引起雙側(cè)肢體的無力，甚至不同程度的癱瘓，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)出現(xiàn)大小便功能障礙以及男性性功能障礙。所以椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤會(huì)使患者出現(xiàn)感覺運(yùn)動(dòng)障礙以及自主神經(jīng)功能障礙等一系列表現(xiàn)。
椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤能不切嗎
椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤特別是已經(jīng)有神經(jīng)根和脊髓，受壓并且引起相關(guān)神經(jīng)定位體征的患者，我們還是建議及早地進(jìn)行手術(shù)切除。椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤切除的過程是一種微創(chuàng)的顯微神經(jīng)外科手術(shù)，對(duì)于患者全身狀況影響是很小的，而通過手術(shù)的方式全切神經(jīng)鞘瘤患者的神經(jīng)癥狀能夠得到明顯的緩解乃至完全消失，也能夠有效地阻止患者神經(jīng)功能障礙加重。因此椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤一經(jīng)診斷明確，應(yīng)該盡早地采取神經(jīng)外科微創(chuàng)手術(shù)的方式進(jìn)行腫瘤切除。而患者可以完全有效地恢復(fù)，而對(duì)于那些不愿意接受手術(shù)治療的患者，如果神經(jīng)鞘瘤體積比較小，患者神經(jīng)功能障礙和癥狀不明顯也可以進(jìn)行臨床的隨訪觀察，在隨訪過程中如果腫瘤體積有增大或者患者的癥狀出現(xiàn)明顯的加重，則應(yīng)及時(shí)到神經(jīng)外科就診并接受手術(shù)治療?？傮w來說椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤還是應(yīng)該及早地進(jìn)行手術(shù)治療的，這樣的話才能有效地避免神經(jīng)功能障礙加重。
椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤怎么去除
椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤一般需要采取顯微神經(jīng)外科手術(shù)的方法進(jìn)行去除。具體的去除方法根據(jù)患者的病情不同而有所差異，對(duì)于大部分椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤。通常會(huì)累積一到兩個(gè)脊柱階段，一般采取椎板切開腫瘤切除，然后再進(jìn)行椎板復(fù)位的方法來切除腫瘤。對(duì)于一部分椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤累及的范圍比較短，可能只位于一個(gè)脊柱階段并且偏向一側(cè)生長(zhǎng)，可以采取半椎板切開的方法進(jìn)行腫瘤切除。對(duì)于腫瘤體積比較小，并且引起癥狀的患者，還可以采取更加微創(chuàng)的手術(shù)治療方法。例如采取小切口和磨除部分椎板骨質(zhì)，而通過脊柱內(nèi)鏡、髓內(nèi)鏡的方法來切除腫瘤，該方法的手術(shù)切口更加微創(chuàng)，術(shù)后患者恢復(fù)起來也更加快捷。同時(shí)對(duì)脊柱的整體的生物力學(xué)的穩(wěn)定性影響也非常小，患者無需內(nèi)固定，在術(shù)后三到五天就可以完全恢復(fù)到正常，是目前切除神經(jīng)鞘瘤創(chuàng)傷最為小的一種手術(shù)。
椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤算是大手術(shù)嗎
椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤大部分來講屬于神經(jīng)外科的常規(guī)手術(shù)，絕大多數(shù)的椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤手術(shù)是比較安全的?；颊叩念A(yù)后也是非常理想的，屬于神經(jīng)外科的中等手術(shù)。也有一部分椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤由于部位比較復(fù)雜或者累及的范圍比較廣、手術(shù)難度比較高，屬于神經(jīng)外科的四級(jí)手術(shù)，也就是說風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)比較高的手術(shù)。例如位于上頸髓的顱頸交界區(qū)的神經(jīng)鞘瘤，特別是位于頸一二椎間孔部位并且從椎間孔向外生長(zhǎng)的神經(jīng)鞘瘤，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)比較高，圍手術(shù)期容易出現(xiàn)一些并發(fā)癥。而位于頸四階段以上的神經(jīng)鞘瘤在切除之后由于可能會(huì)累及支配膈肌的神經(jīng)，術(shù)后患者有時(shí)會(huì)出現(xiàn)不同程度的呼吸障礙。這類神經(jīng)鞘瘤也屬于風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)比較高的神經(jīng)鞘瘤，還有一些神經(jīng)鞘瘤位于不同的階段在椎管內(nèi)外溝通性生長(zhǎng)，手術(shù)切除難度比較大或者神經(jīng)鞘瘤完全位于脊髓的腹側(cè)，來源于脊髓的腹側(cè)根，這類神經(jīng)鞘瘤術(shù)后發(fā)生肢體無力，肌肉萎縮的風(fēng)險(xiǎn)也明顯增高，或者對(duì)脊髓騷擾造成脊髓損傷的風(fēng)險(xiǎn)增高，也是有一定風(fēng)險(xiǎn)的。
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椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤的臨床表現(xiàn)
椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤的臨床表現(xiàn)主要有感覺障礙、運(yùn)動(dòng)障礙和自主神經(jīng)功能障礙。一、典型的椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤在發(fā)病初期主要表現(xiàn)為神經(jīng)根的刺激癥狀，突出的表現(xiàn)是沿腫瘤累及的神經(jīng)根呈放射性分布的神經(jīng)根痛。二、運(yùn)動(dòng)障礙，主要表現(xiàn)為受累神經(jīng)根分布區(qū)的肌肉的無力，嚴(yán)重的時(shí)候還可以出現(xiàn)不同程度的肌肉萎縮。三、隨著病情的進(jìn)展，特別是臨近脊髓圓錐部位的神經(jīng)鞘瘤，還可以引起患者的大小便功能障礙以及男性患者的性功能障礙。
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椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤手術(shù)費(fèi)用
椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤的手術(shù)費(fèi)用，要根據(jù)具體情況而定。大部分椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤只累及脊柱的一到兩個(gè)節(jié)段，通過椎板切除、復(fù)位的方法，或者通過微創(chuàng)的脊柱神經(jīng)內(nèi)鏡的方法來切除腫瘤，大概只需要三到五萬元。對(duì)于累及多個(gè)節(jié)段的椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤，特別是在腫瘤切除之后需要采取釘棒系統(tǒng)進(jìn)行內(nèi)固定的椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤，有時(shí)可能需要五到八萬元，甚至更高的費(fèi)用。而對(duì)于椎管內(nèi)多發(fā)神經(jīng)鞘瘤，有時(shí)需要一期手術(shù)進(jìn)行多個(gè)節(jié)段、多個(gè)部位的神經(jīng)鞘瘤切除，手術(shù)的費(fèi)用也會(huì)有所增加。
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椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤術(shù)后吃什么藥好
椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤術(shù)后的用藥，要根據(jù)具體情況而定。大部分椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤患者，在手術(shù)之后不需要進(jìn)行藥物治療，對(duì)于仍然有一定程度的神經(jīng)功能障礙的患者，可以口服,維生素B1、甲鈷胺等藥物，這類藥物具有營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的作用，對(duì)于患者神經(jīng)功能的恢復(fù)有一些幫助。對(duì)于術(shù)后仍然遺留有一定程度的神經(jīng)根痛和腰背部疼痛的患者，可以口服解熱鎮(zhèn)痛類的藥物來控制疼痛；對(duì)于疼痛比較劇烈，特別是有比較典型的神經(jīng)根痛的患者，可以口服牛痘疫苗提取物，對(duì)于患者的神經(jīng)痛的控制是十分有幫助的。
02:30
椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤要盡快切除嗎
對(duì)于一些沒有任何癥狀、體積比較小、只是在進(jìn)行神經(jīng)影像學(xué)檢查時(shí)意外發(fā)現(xiàn)的椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤，臨床上可以進(jìn)行隨訪觀察；大部分椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤患者都是由于出現(xiàn)典型的神經(jīng)根痛、脊髓和神經(jīng)根受壓、出現(xiàn)肌力下降等情況來進(jìn)行臨床就診的，此時(shí)就應(yīng)盡早地進(jìn)行手術(shù)治療。通過顯微神經(jīng)外科手術(shù)的方式全切腫瘤能夠有效緩解患者的癥狀，甚至使患者的癥狀完全消失；同時(shí)也能夠阻止腫瘤繼續(xù)生長(zhǎng)而避免引起的更加嚴(yán)重的神經(jīng)功能障礙。
01:41
什么是椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤
椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤主要是指發(fā)生在脊神經(jīng)神經(jīng)根上的神經(jīng)鞘瘤，它主要來源于脊神經(jīng)根表面的神經(jīng)鞘的施旺細(xì)胞。神經(jīng)鞘瘤在椎管內(nèi)的頸椎、胸椎、腰椎、骶椎的不同階段都有發(fā)生，以胸椎和腰椎階段的發(fā)生最為常見，特別是腰椎階段的神經(jīng)鞘瘤邊界比較清晰，在進(jìn)行神經(jīng)藥學(xué)檢查時(shí)常會(huì)發(fā)現(xiàn)類圓形的、臘腸狀的腫瘤甚至啞鈴形的腫瘤。椎管內(nèi)的神經(jīng)鞘瘤屬于良性腫瘤，通過手術(shù)的方式可以進(jìn)行腫瘤全切，預(yù)后也十分理想。
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