前列腺癌尿路上皮癌
男科編輯
醫(yī)言小筑
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前列腺癌和尿路上皮癌是兩種常見的泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤，前者起源于前列腺腺體，后者發(fā)生于尿路上皮組織。兩者均可表現(xiàn)為血尿、排尿困難等癥狀，但病理類型、發(fā)病機制及治療方案存在顯著差異。
1、發(fā)病部位
前列腺癌主要發(fā)生在前列腺外周帶腺體，早期常無癥狀。尿路上皮癌可累及腎盂、輸尿管、膀胱及尿道等尿路全程，其中膀胱癌占比最高。兩種癌癥的發(fā)病部位差異直接影響臨床表現(xiàn)和影像學(xué)檢查選擇。
2、危險因素
前列腺癌與雄激素水平、年齡增長和家族史密切相關(guān)。尿路上皮癌則與吸煙、接觸芳香胺類化學(xué)物質(zhì)、慢性感染等因素相關(guān)。長期留置導(dǎo)尿管和環(huán)磷酰胺化療史也會增加尿路上皮癌風(fēng)險。
3、病理特征
前列腺癌多為腺癌，根據(jù)Gleason評分分級。尿路上皮癌90%為移行細(xì)胞癌，可呈現(xiàn)乳頭狀或?qū)嶓w生長模式，病理分級分為低級別和高級別。兩種癌癥的免疫組化標(biāo)記物也不同。
4、診斷方法
前列腺癌診斷依賴直腸指檢、PSA檢測和穿刺活檢。尿路上皮癌需進(jìn)行尿細(xì)胞學(xué)檢查、膀胱鏡活檢和影像學(xué)評估。CT尿路造影和輸尿管鏡對上尿路腫瘤診斷尤為重要。
5、治療策略
局限性前列腺癌可選擇根治性前列腺切除術(shù)或放療，晚期采用內(nèi)分泌治療。非肌層浸潤性尿路上皮癌行經(jīng)尿道腫瘤切除術(shù)后需膀胱灌注化療，肌層浸潤性病例需根治性膀胱切除術(shù)。兩種癌癥的靶向治療和免疫治療藥物也有差異。
建議50歲以上男性定期進(jìn)行前列腺癌篩查，有吸煙史者需警惕血尿癥狀。保持健康生活方式，避免接觸化學(xué)致癌物，出現(xiàn)排尿異常及時就醫(yī)。兩種癌癥的預(yù)后與早期診斷密切相關(guān)，規(guī)范治療后需長期隨訪監(jiān)測復(fù)發(fā)。
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