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膀胱癌高級別非浸潤性嚴(yán)重嗎

腫瘤科編輯 醫(yī)普小新
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關(guān)鍵詞： #膀胱 #膀胱癌

膀胱癌高級別非浸潤性屬于惡性程度較高的腫瘤，但尚未突破膀胱黏膜層，預(yù)后相對優(yōu)于浸潤性癌。其嚴(yán)重性主要與病理分級、復(fù)發(fā)風(fēng)險、進展概率相關(guān)，需通過經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)聯(lián)合卡介苗灌注等綜合治療控制病情。

1、病理特征：

高級別非浸潤性膀胱癌指癌細(xì)胞分化差G3級，但局限于黏膜層Ta期或黏膜固有層T1期。顯微鏡下可見細(xì)胞核異型性明顯、排列紊亂，但肌層未被侵犯。這類腫瘤生物學(xué)行為活躍，易復(fù)發(fā)和進展。

2、復(fù)發(fā)風(fēng)險：

約50%-70%患者在術(shù)后2年內(nèi)復(fù)發(fā)，主要與腫瘤多發(fā)、直徑＞3厘米、伴隨原位癌等因素相關(guān)。復(fù)發(fā)后可能保持非浸潤狀態(tài)，也可能發(fā)展為肌層浸潤性癌，需通過膀胱鏡定期監(jiān)測。

3、進展概率：

10%-20%病例會進展為肌層浸潤性膀胱癌T2期及以上，此時癌細(xì)胞穿透肌層，可能發(fā)生淋巴或血行轉(zhuǎn)移。進展風(fēng)險與腫瘤分級、是否伴隨原位癌、術(shù)后灌注治療依從性密切相關(guān)。

4、治療策略：

首選經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)完整切除病灶，術(shù)后需規(guī)律膀胱灌注化療藥物如吡柔比星或免疫制劑卡介苗。對高危患者建議維持灌注1-3年，中?；颊吖嘧?-12個月，低?；颊呖蓛H單次灌注。

5、預(yù)后評估：

5年生存率約80%-90%，但需終身隨訪。預(yù)后良好指標(biāo)包括單發(fā)腫瘤、直徑＜3厘米、無原位癌；不良指標(biāo)包括淋巴血管浸潤、T1期伴固有層廣泛浸潤等。吸煙者需立即戒煙以降低復(fù)發(fā)風(fēng)險。

患者術(shù)后應(yīng)保持每日飲水2000毫升以上稀釋尿液，避免接觸聯(lián)苯胺類化學(xué)物質(zhì)。建議每周進行150分鐘中等強度運動如快走、游泳，適量補充十字花科蔬菜西蘭花、卷心菜含有的異硫氰酸鹽可能抑制腫瘤復(fù)發(fā)。出現(xiàn)血尿、尿頻等癥狀需立即復(fù)查膀胱鏡。

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