腸造瘺手術(shù)后為什么會(huì)腸梗阻
普外科編輯
醫(yī)普觀察員
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腸造瘺術(shù)后腸梗阻多由術(shù)后粘連、造口狹窄、飲食不當(dāng)、腸蠕動(dòng)減弱及感染等因素引起?？赏ㄟ^(guò)調(diào)整飲食、藥物緩解、物理治療、手術(shù)松解及預(yù)防感染等方式干預(yù)。
1、術(shù)后粘連：
手術(shù)創(chuàng)傷可能導(dǎo)致腸管與腹壁或臟器間形成纖維粘連帶，約占術(shù)后腸梗阻病例的60%。粘連會(huì)限制腸管正常蠕動(dòng)，造成不完全性或完全性梗阻。早期下床活動(dòng)可減少粘連風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重時(shí)需腹腔鏡粘連松解術(shù)。
2、造口狹窄：
造瘺口周圍瘢痕攣縮或縫合過(guò)緊會(huì)導(dǎo)致出口狹窄，糞便通過(guò)受阻。表現(xiàn)為腹脹、造口排氣排便減少。定期指擴(kuò)護(hù)理可預(yù)防狹窄，已形成者需手術(shù)重建造口。
3、飲食不當(dāng)：
過(guò)早攝入高纖維或難消化食物易在造瘺近端形成糞石阻塞。術(shù)后2周內(nèi)應(yīng)遵循流質(zhì)-半流質(zhì)-低渣飲食漸進(jìn)原則，避免菌菇、竹筍等粗纖維食物。
4、腸蠕動(dòng)減弱：
麻醉、術(shù)后鎮(zhèn)痛及臥床會(huì)導(dǎo)致腸麻痹，腸內(nèi)容物滯留。表現(xiàn)為全腹膨隆、腸鳴音消失?？墒褂枚嗯肆⑼却傥改c動(dòng)力藥，配合腹部按摩刺激腸蠕動(dòng)恢復(fù)。
3、腹腔感染：
吻合口瘺或造口周圍感染引發(fā)炎性水腫，機(jī)械性阻塞腸腔。常伴發(fā)熱、白細(xì)胞升高，需靜脈用頭孢曲松等抗生素控制感染，必要時(shí)引流膿腫。
術(shù)后6周內(nèi)需定期監(jiān)測(cè)造口功能，每日記錄排氣排便情況。建議采用低渣高蛋白飲食，如魚肉粥、蒸蛋羹等易消化食物，分5-6次少量進(jìn)食。恢復(fù)期避免劇烈運(yùn)動(dòng)但需保證每日步行30分鐘促進(jìn)腸蠕動(dòng)，出現(xiàn)持續(xù)腹痛、造口停止排氣超過(guò)12小時(shí)應(yīng)立即就醫(yī)。保持造口周圍皮膚清潔干燥，使用造口袋時(shí)注意觀察排泄物性狀變化。
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