甲狀腺癌經常被混淆嗎？兒童甲狀腺結節(jié)的50%是癌癥

腫瘤科編輯健康解讀者

247次瀏覽發(fā)布時間：2021-03-14 10:31:54

甲狀腺部位的無痛性腫瘤或結節(jié)是甲狀腺癌的主要表現(xiàn)之一，但臨床上可以看到結節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺腫等甲狀腺疾病。

兒童甲狀腺結節(jié)50%為甲狀腺癌

應注意甲狀腺腫物的位置、形態(tài)、大小、單發(fā)或多發(fā)、腫物質地、活動程度、表面是否光滑、是否有壓痛、是否可以隨著吞咽上下活動。此外，還應注意頸部淋巴結是否腫脹、聲音沙啞、聲帶活動等。如果有以下表現(xiàn)者，應考慮甲狀腺癌:

1、以前有頭頸x射線照射史，男性和兒童患者，癌癥可能性高，兒童期甲狀腺結節(jié)50%為癌癥，應提高警惕。有多發(fā)性內分泌腺瘤病的家族史，常提示甲狀腺髓樣癌。

2、短期內突然大漲。甲狀腺瘤、結節(jié)性甲狀腺瘤等可惡變?yōu)榧谞钕傥捶只?，腫塊可在短期內突然增大。但是，良性甲狀腺囊腺瘤等可以并行出血，短期內突然變大，必須注意鑒別。

3、出現(xiàn)聲音嘶啞或呼吸困難等壓迫癥狀。

4、有侵權、浸潤鄰居組織的證據(jù)；或接觸分散的腫脹和堅固的淋巴結。腫瘤硬實，表面粗糙不平。

5、腫瘤活動受限或固定，不隨吞咽上下移動，合并壓迫癥狀。

6、頸部淋巴結腫大。一些病例淋巴結穿刺可以提取草黃色液體。

甲狀腺癌哪些疾病容易混淆？

1、結節(jié)性甲狀腺瘤

一般有碘缺乏的基礎，中年女性較多，病史較長，病變常會牽扯到雙側甲狀腺，呈現(xiàn)多發(fā)結節(jié)，結節(jié)大小不一，光滑，質軟，結節(jié)一般無壓迫癥狀，部分結節(jié)出現(xiàn)囊性變化，腺體可對稱性縮小，甲狀腺腫塊迅速增大，使周圍組織浸潤，腫塊堅固，活動性差，接著頸深淋巴結，鎖骨上淋巴結轉移。

2、甲狀腺炎

各種類型的甲狀腺炎可能被誤診為甲狀腺癌，如甲狀腺不對稱性增大、結節(jié)狀、與周圍組織粘連和固定，但光鏡下的表現(xiàn)不同。

(1)亞急性甲狀腺炎:繼發(fā)于上呼吸道感染，甲狀腺過濾泡破壞，釋放膠體，體溫上升，甲狀腺腫大，一側甲狀腺變硬，伴有輕壓痛，數(shù)周后可累及另一側甲狀腺的病例數(shù)月內反復緩和，血清t3腎上腺皮質激素和甲狀腺素補充治療效果好。大多數(shù)病例可根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)進行診斷。

(2)慢性淋巴性甲狀腺炎:40歲以上的女性多發(fā)生，雙側甲狀腺慢性、橡膠樣硬度、表面有結節(jié)，一般與周圍組織不粘連或固定，頸部淋巴結不腫脹，部分與甲狀腺癌并存，如粘液性水腫，甲狀腺抗體明顯上升。

(3)硬化性甲狀腺炎(riedel病):又稱纖維性甲狀腺炎，是全身慢性纖維增殖性疾病的局部表現(xiàn)，平均2~3年，基礎代謝正?；蛏愿撸|量堅硬，但保持甲狀腺原形，與周圍組織固定壓迫癥狀，呼吸緊迫，甲狀腺癌的鑒別困難。

3、多發(fā)性內分泌腺腫瘤

(1)menth2a型:單側或雙側腎上腺嗜鉻細胞腫瘤，患者多有家族史，在c細胞增殖階段可以認為存在髓狀癌，然后發(fā)生嗜鉻細胞腫瘤，分泌兒茶酚胺，兒茶酚胺異常增高時，心悸

(2)men2b型:甲狀腺髓樣癌，包括舌背和眼結膜下粘膜神經瘤、marfanoid體型(體型瘦、肌肉發(fā)育差、腸梗阻或腹瀉、早期轉移、病變可能擴展到頸部以外，但腹瀉等惡性，多為雙側性，嗜鉻細胞突然死亡

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