新生兒胎糞吸入綜合癥
新生兒胎糞吸入綜合征是指胎兒在宮內(nèi)或分娩過程中吸入被胎糞污染的羊水，導(dǎo)致呼吸道機(jī)械性阻塞和化學(xué)性炎癥反應(yīng)的臨床綜合征。該病多見于足月兒或過期產(chǎn)兒，主要表現(xiàn)有呼吸困難、發(fā)紺、肺部濕啰音等，嚴(yán)重時(shí)可并發(fā)氣胸、持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓等。治療需根據(jù)病情采取氧療、機(jī)械通氣、肺表面活性物質(zhì)替代等綜合措施，必要時(shí)使用抗生素預(yù)防感染。
1、病因機(jī)制
胎兒宮內(nèi)窘迫是主要誘因，缺氧刺激腸蠕動(dòng)增強(qiáng)和肛門括約肌松弛，導(dǎo)致胎糞排入羊水。吸入的胎糞顆?？勺枞?xì)支氣管，其中膽鹽和游離脂肪酸會(huì)引發(fā)化學(xué)性肺炎。胎糞還能抑制肺表面活性物質(zhì)活性，增加肺泡表面張力。
2、臨床表現(xiàn)
患兒出生后很快出現(xiàn)呼吸急促、鼻翼扇動(dòng)、三凹征等呼吸困難表現(xiàn)，皮膚黏膜呈青紫色。聽診可聞及雙肺濕啰音或哮鳴音，嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸衰竭。胸部X線顯示斑片狀浸潤影、肺氣腫或氣胸征象。
3、診斷依據(jù)
需結(jié)合分娩時(shí)羊水胎糞污染史、典型臨床表現(xiàn)及影像學(xué)檢查。血?dú)夥治鲲@示低氧血癥和高碳酸血癥，部分患兒合并代謝性酸中毒。需與新生兒呼吸窘迫綜合征、感染性肺炎等疾病進(jìn)行鑒別診斷。
4、重癥監(jiān)護(hù)
中重度患兒需轉(zhuǎn)入NICU，給予溫濕化氧療。對(duì)常規(guī)氧療無效者采用持續(xù)氣道正壓通氣，嚴(yán)重呼吸衰竭需氣管插管機(jī)械通氣。出現(xiàn)持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓時(shí)，可考慮使用一氧化氮吸入或體外膜肺氧合支持。
5、并發(fā)癥防治
氣胸需緊急胸腔穿刺減壓，繼發(fā)感染時(shí)根據(jù)藥敏結(jié)果選用阿莫西林克拉維酸鉀顆粒、頭孢曲松鈉注射液等抗生素。注意維持水電解質(zhì)平衡，保證足夠熱量供給，必要時(shí)給予靜脈營養(yǎng)支持。
預(yù)防重點(diǎn)在于加強(qiáng)產(chǎn)前監(jiān)護(hù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理胎兒窘迫。分娩時(shí)見胎糞污染需做好新生兒氣道清理準(zhǔn)備，對(duì)活力差者立即氣管插管吸引?；謴?fù)期患兒需定期隨訪肺功能，避免呼吸道感染，母乳喂養(yǎng)有助于增強(qiáng)免疫力。家長(zhǎng)應(yīng)學(xué)會(huì)觀察呼吸頻率和膚色變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)返院復(fù)查。
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