癲癇總是在睡覺的時(shí)候發(fā)作
癲癇在睡眠中發(fā)作屬于睡眠相關(guān)性癲癇，可能與大腦神經(jīng)異常放電的晝夜節(jié)律變化有關(guān)。睡眠相關(guān)性癲癇主要有額葉癲癇、常染色體顯性夜間額葉癲癇、兒童良性癲癇伴中央顳區(qū)棘波等類型，發(fā)作時(shí)需及時(shí)就醫(yī)評估。
1、額葉癲癇
額葉癲癇常在非快速眼動睡眠期發(fā)作，表現(xiàn)為突然睜眼、肢體強(qiáng)直或過度運(yùn)動?？赡芘c腦皮質(zhì)發(fā)育異常、外傷后瘢痕形成有關(guān)。發(fā)作時(shí)可能出現(xiàn)尖叫、踢腿等動作，易被誤認(rèn)為夜驚。確診需結(jié)合視頻腦電圖檢查，治療可選用左乙拉西坦片、奧卡西平片等抗癲癇藥物。
2、常染色體顯性夜間額葉癲癇
這種遺傳性癲癇多在入睡后1-2小時(shí)發(fā)作，具有家族聚集性?；颊叱１憩F(xiàn)為突然坐起、驚恐表情或重復(fù)動作，每次發(fā)作持續(xù)30-60秒。基因檢測可發(fā)現(xiàn)CHRNA4等位點(diǎn)突變。卡馬西平片對該類型癲癇控制效果較好，發(fā)作頻繁時(shí)需調(diào)整用藥方案。
3、兒童良性癲癇伴中央顳區(qū)棘波
多見于5-10歲兒童，睡眠中出現(xiàn)面部抽搐或口角流涎，腦電圖顯示中央顳區(qū)棘慢波。多數(shù)患兒青春期后自愈，但頻繁發(fā)作可能影響認(rèn)知功能。丙戊酸鈉口服溶液、拉莫三嗪分散片可減少發(fā)作頻率，同時(shí)需監(jiān)測藥物不良反應(yīng)。
4、睡眠結(jié)構(gòu)改變誘發(fā)
睡眠剝奪、作息紊亂可能降低癲癇發(fā)作閾值?？焖傺蹌铀咂谀X電活動與清醒期相似，此階段更易出現(xiàn)異常放電。建立規(guī)律作息有助于減少發(fā)作，午睡時(shí)間不宜超過30分鐘，避免睡前使用電子設(shè)備。
5、代謝因素影響
夜間低血糖、電解質(zhì)紊亂可能誘發(fā)癲癇發(fā)作。糖尿病患者使用胰島素后未及時(shí)進(jìn)食，或減肥人群過度節(jié)食都需警惕。睡前適量補(bǔ)充碳水化合物，保持臥室溫度適宜，發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)較高者可考慮使用生酮飲食輔助治療。
睡眠相關(guān)性癲癇患者應(yīng)保持臥室地面柔軟，移除尖銳物品。建議使用床欄防止墜床，發(fā)作時(shí)切勿強(qiáng)行約束肢體。記錄發(fā)作時(shí)間與表現(xiàn)有助于醫(yī)生調(diào)整治療方案，定期復(fù)查腦電圖評估治療效果。日常避免飲用含咖啡因飲料，晚餐不宜過飽，合并睡眠呼吸暫停綜合征需同時(shí)治療。
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