心力衰竭可通過(guò)典型癥狀、體征檢查和醫(yī)學(xué)檢測(cè)綜合判斷。主要識(shí)別依據(jù)包括勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難、雙下肢水腫等臨床表現(xiàn)，結(jié)合心臟超聲、腦鈉肽檢測(cè)等醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果。

1、癥狀識(shí)別

早期心力衰竭患者常出現(xiàn)活動(dòng)后氣促，表現(xiàn)為爬樓梯或快步行走時(shí)呼吸困難，休息后可緩解。隨著病情進(jìn)展，可能出現(xiàn)夜間不能平臥睡眠，需要墊高枕頭或端坐呼吸。部分患者會(huì)咳粉紅色泡沫痰，伴隨乏力、食欲減退等全身癥狀。右心衰竭患者常見雙下肢凹陷性水腫，從腳踝開始逐漸向上蔓延。

2、體征檢查

醫(yī)生聽診可聞及肺部濕啰音，心臟聽診可能出現(xiàn)第三心音奔馬律。頸靜脈怒張是右心衰竭的典型體征，按壓肝臟時(shí)可見頸靜脈充盈更明顯。部分患者出現(xiàn)肝頸靜脈回流征陽(yáng)性，腹部觸診可發(fā)現(xiàn)肝臟腫大伴壓痛，長(zhǎng)期淤血可能導(dǎo)致心源性肝硬化。

3、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)

血液檢查中腦鈉肽水平升高是重要指標(biāo)，NT-proBNP超過(guò)300pg/ml需警惕心力衰竭。心肌損傷標(biāo)志物如肌鈣蛋白可能輕度升高，肝功能檢查可見轉(zhuǎn)氨酶異常。電解質(zhì)紊亂特別是低鈉血癥常見于晚期患者，血肌酐升高提示合并腎功能不全。

4、影像學(xué)檢查

心臟超聲能直接測(cè)量左室射血分?jǐn)?shù)，舒張功能不全者E/e'值增高。胸部X線可見肺淤血征象如Kerley B線，嚴(yán)重者出現(xiàn)蝶翼狀肺泡水腫影。心臟核磁共振可精準(zhǔn)評(píng)估心肌纖維化程度，冠狀動(dòng)脈造影能排除缺血性心肌病。

5、功能評(píng)估

6分鐘步行試驗(yàn)是簡(jiǎn)單有效的功能檢查，行走距離小于150米提示嚴(yán)重心功能不全。心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)通過(guò)監(jiān)測(cè)峰值耗氧量客觀評(píng)估心臟儲(chǔ)備功能。紐約心臟病學(xué)會(huì)心功能分級(jí)系統(tǒng)是臨床常用的病情評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，從I級(jí)到IV級(jí)代表病情嚴(yán)重程度遞增。

建議保持低鹽飲食，每日鈉攝入量控制在2克以內(nèi)，限制液體入量在1.5-2升。適度進(jìn)行有氧康復(fù)訓(xùn)練，如每周3-5次30分鐘步行。定期監(jiān)測(cè)體重變化，3天內(nèi)體重增加2公斤以上需警惕水腫加重。嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用利尿劑、β受體阻滯劑等藥物，禁止擅自調(diào)整劑量。出現(xiàn)呼吸困難加重或下肢水腫明顯時(shí)應(yīng)及時(shí)復(fù)診，避免過(guò)度勞累和情緒激動(dòng)。