大腳趾痛風(fēng)怎么鑒別
大腳趾痛風(fēng)可通過關(guān)節(jié)液檢查、血尿酸檢測、影像學(xué)檢查等方式鑒別。痛風(fēng)通常由尿酸代謝異常、高嘌呤飲食、遺傳因素、腎臟排泄減少、藥物影響等原因引起，表現(xiàn)為突發(fā)性關(guān)節(jié)紅腫熱痛、活動受限、痛風(fēng)石形成等癥狀。
1、關(guān)節(jié)液檢查
通過穿刺抽取大腳趾關(guān)節(jié)腔積液，在偏振光顯微鏡下觀察到針狀尿酸鈉結(jié)晶可確診痛風(fēng)。該方法特異性高，但屬于有創(chuàng)操作，需在無菌條件下進(jìn)行。若同時存在白細(xì)胞計數(shù)升高，可能提示合并感染。檢查前需排除凝血功能障礙等禁忌證。
2、血尿酸檢測
空腹抽血檢測血清尿酸水平，男性超過420微摩爾每升或女性超過360微摩爾每升即為高尿酸血癥。但約30%急性發(fā)作期患者血尿酸可能正常，需結(jié)合臨床表現(xiàn)判斷。檢測前3天應(yīng)避免高嘌呤飲食和劇烈運(yùn)動，以免影響結(jié)果準(zhǔn)確性。
3、影像學(xué)檢查
X線早期可能僅顯示軟組織腫脹，慢性期可見穿鑿樣骨質(zhì)破壞。雙能CT能特異性識別尿酸沉積，超聲可見雙軌征或痛風(fēng)石。這些無創(chuàng)檢查有助于評估關(guān)節(jié)損傷程度，但無法完全替代實驗室檢查。影像學(xué)陰性結(jié)果不能排除早期痛風(fēng)。
4、臨床表現(xiàn)鑒別
典型痛風(fēng)發(fā)作常于夜間突發(fā)大腳趾劇烈疼痛，12-24小時達(dá)高峰，皮膚呈暗紅色，可能伴發(fā)熱。需與蜂窩織炎、假性痛風(fēng)、骨關(guān)節(jié)炎等鑒別。假性痛風(fēng)多見于膝關(guān)節(jié)，X線顯示軟骨鈣化；蜂窩織炎常有皮膚破損史，血常規(guī)顯示中性粒細(xì)胞升高。
5、診斷標(biāo)準(zhǔn)評估
參照2015年ACR/EULAR痛風(fēng)分類標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合關(guān)節(jié)癥狀、實驗室檢查、影像學(xué)特征進(jìn)行評分診斷。滿足≥8分可確診，6-7分需結(jié)合臨床判斷。該標(biāo)準(zhǔn)對早期痛風(fēng)敏感性較高，但需排除銀屑病關(guān)節(jié)炎等相似疾病。
痛風(fēng)急性期應(yīng)臥床休息，抬高患肢避免負(fù)重。日常需限制動物內(nèi)臟、海鮮等高嘌呤食物，每日飲水2000毫升以上促進(jìn)尿酸排泄。避免突然受涼或劇烈運(yùn)動誘發(fā)發(fā)作。慢性患者需遵醫(yī)囑規(guī)律服用別嘌醇片、非布司他片等降尿酸藥物，定期監(jiān)測肝腎功能和血尿酸水平。若出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形或頻繁發(fā)作，建議風(fēng)濕免疫科隨訪。
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