腰椎管狹窄的癥狀主要有下肢麻木疼痛、間歇性跛行、會(huì)陰部感覺(jué)異常、肌力減退和大小便功能障礙。腰椎管狹窄通常由椎間盤(pán)突出、黃韌帶肥厚、骨質(zhì)增生等因素引起，可能伴隨腰椎活動(dòng)受限、腰部酸痛等癥狀。

1、下肢麻木疼痛

腰椎管狹窄可壓迫神經(jīng)根，導(dǎo)致下肢放射性麻木或疼痛，癥狀多從腰部向臀部、大腿后側(cè)及小腿外側(cè)延伸。疼痛在站立或行走時(shí)加重，彎腰或坐臥時(shí)減輕。神經(jīng)壓迫可能與椎間盤(pán)退變、關(guān)節(jié)突增生有關(guān)，患者可能出現(xiàn)皮膚感覺(jué)減退或針刺感。醫(yī)生可能建議使用甲鈷胺片、塞來(lái)昔布膠囊等藥物營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)或消炎鎮(zhèn)痛，嚴(yán)重時(shí)需手術(shù)解除壓迫。

2、間歇性跛行

患者行走一段距離后出現(xiàn)下肢酸脹無(wú)力，需休息片刻才能繼續(xù)行走，稱(chēng)為神經(jīng)源性間歇性跛行。這是由于直立時(shí)腰椎管容積減小，神經(jīng)根缺血缺氧所致。癥狀多呈進(jìn)行性加重，早期可能僅行走數(shù)百米出現(xiàn)，后期縮短至數(shù)十米?？赏ㄟ^(guò)腰椎MRI明確狹窄程度，輕中度患者可嘗試物理治療，如超聲波或牽引。

3、會(huì)陰部感覺(jué)異常

嚴(yán)重腰椎管狹窄可能壓迫馬尾神經(jīng)，導(dǎo)致會(huì)陰部麻木、燒灼感或蟻?zhàn)吒?，屬于緊急手術(shù)指征。患者可能伴有鞍區(qū)感覺(jué)減退，影響排尿排便功能。此類(lèi)癥狀提示中央型椎管狹窄，需急診行椎板切除減壓術(shù)。術(shù)前可短期使用地奧司明片改善微循環(huán)，但藥物無(wú)法根治結(jié)構(gòu)性壓迫。

4、肌力減退

神經(jīng)根長(zhǎng)期受壓會(huì)導(dǎo)致支配肌肉萎縮無(wú)力，表現(xiàn)為足背伸無(wú)力、踮腳尖困難等。查體可見(jiàn)脛前肌、腓骨長(zhǎng)肌肌力下降，腱反射減弱。肌電圖檢查能定位神經(jīng)損傷節(jié)段。除手術(shù)減壓外，術(shù)后需配合康復(fù)訓(xùn)練，如直腿抬高鍛煉、腰背肌功能訓(xùn)練等恢復(fù)神經(jīng)功能。

5、大小便功能障礙

晚期患者可能出現(xiàn)排尿無(wú)力、尿潴留或大便失禁，屬于馬尾綜合征典型表現(xiàn)。需立即通過(guò)影像學(xué)評(píng)估壓迫程度，延誤治療可能導(dǎo)致永久性功能障礙。急診手術(shù)可選用微創(chuàng)椎間孔鏡或開(kāi)放椎管成形術(shù)，術(shù)后需導(dǎo)尿護(hù)理并監(jiān)測(cè)殘余尿量。

腰椎管狹窄患者應(yīng)避免久站久坐，減輕腰椎負(fù)荷；睡眠時(shí)選擇硬板床，側(cè)臥屈膝姿勢(shì)可緩解神經(jīng)壓迫；急性期可佩戴腰圍制動(dòng)，但長(zhǎng)期使用可能加劇肌肉萎縮。建議進(jìn)行游泳、平板支撐等低沖擊運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)核心肌群穩(wěn)定性，肥胖者需控制體重。出現(xiàn)進(jìn)行性肌力下降或二便異常時(shí)須立即就醫(yī)，防止不可逆神經(jīng)損傷。