什么是股骨頭缺血性壞死
股骨頭缺血性壞死是指因股骨頭血液供應(yīng)中斷導(dǎo)致骨細(xì)胞死亡的病理狀態(tài)，主要與外傷、長(zhǎng)期酗酒、激素使用等因素有關(guān)，臨床表現(xiàn)為髖部疼痛、活動(dòng)受限等。
1、外傷因素
股骨頸骨折或髖關(guān)節(jié)脫位可能損傷股骨頭供血血管。血管斷裂或受壓會(huì)導(dǎo)致骨組織缺血缺氧，進(jìn)而引發(fā)骨細(xì)胞凋亡?；颊呖赡艹霈F(xiàn)患側(cè)髖關(guān)節(jié)持續(xù)性鈍痛，負(fù)重時(shí)加重。臨床常用雙氯芬酸鈉緩釋片、塞來(lái)昔布膠囊等非甾體抗炎藥緩解疼痛，嚴(yán)重者需行髓芯減壓術(shù)改善血供。
2、酒精濫用
長(zhǎng)期過(guò)量飲酒會(huì)干擾脂肪代謝，導(dǎo)致骨髓內(nèi)脂肪細(xì)胞增生并壓迫微血管。同時(shí)乙醇可直接損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，造成股骨頭微循環(huán)障礙。這類患者常伴有肝功能異常，早期表現(xiàn)為夜間髖部隱痛。治療需嚴(yán)格戒酒，配合阿侖膦酸鈉片抑制骨吸收，必要時(shí)進(jìn)行帶血管蒂骨移植術(shù)。
3、激素使用
長(zhǎng)期大劑量糖皮質(zhì)激素治療會(huì)誘發(fā)高脂血癥和血管炎性改變，使股骨頭終末動(dòng)脈栓塞。常見(jiàn)于系統(tǒng)性紅斑狼瘡等需激素控制病情的患者，疼痛多呈漸進(jìn)性發(fā)展。基礎(chǔ)治療需逐步減少激素用量，聯(lián)合使用骨化三醇軟膠囊促進(jìn)鈣吸收，晚期病例可能需人工髖關(guān)節(jié)置換。
4、減壓病
深海作業(yè)或潛水員快速減壓時(shí)，血液中氮?dú)庑纬蓺馀葑枞莾?nèi)血管。急性期可出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)劇痛伴皮膚瘙癢，X線顯示股骨頭新月征。高壓氧艙治療是特異性手段，配合伊班膦酸鈉注射液抑制骨破壞，后期需長(zhǎng)期隨訪觀察骨修復(fù)情況。
5、血液疾病
鐮狀細(xì)胞貧血等血紅蛋白病會(huì)引發(fā)血管內(nèi)凝血和微血栓形成。異常紅細(xì)胞堵塞股骨頭滋養(yǎng)動(dòng)脈后，患者可能出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)疼痛危象。治療需針對(duì)原發(fā)病進(jìn)行輸血或羥基脲片治療，疼痛急性期可使用曲馬多緩釋片，終末期需考慮全髖關(guān)節(jié)置換。
日常應(yīng)避免髖關(guān)節(jié)過(guò)度負(fù)重，控制體重以減輕關(guān)節(jié)壓力。建議選擇游泳、騎自行車(chē)等低沖擊運(yùn)動(dòng)，補(bǔ)充富含鈣質(zhì)的牛奶、西藍(lán)花等食物。戒煙限酒有助于改善微循環(huán)，使用拐杖行走可降低股骨頭塌陷風(fēng)險(xiǎn)。出現(xiàn)持續(xù)性髖部疼痛時(shí)需及時(shí)進(jìn)行核磁共振檢查，早期干預(yù)能顯著改善預(yù)后。
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