易瑞沙耐藥后通?？勺襻t(yī)囑更換為奧希替尼、阿美替尼、伏美替尼、貝伐珠單抗或安羅替尼等靶向藥物。耐藥機(jī)制可能涉及EGFR-T790M突變、MET擴(kuò)增等，需通過(guò)基因檢測(cè)明確后續(xù)治療方案。

1、奧希替尼

奧希替尼是第三代EGFR-TKI，適用于EGFR-T790M突變導(dǎo)致的易瑞沙耐藥。該藥能穿透血腦屏障，對(duì)腦轉(zhuǎn)移灶有效。常見(jiàn)不良反應(yīng)包括腹瀉、皮疹和間質(zhì)性肺炎。用藥期間需監(jiān)測(cè)心電圖和肝功能。

2、阿美替尼

阿美替尼同樣針對(duì)T790M突變，臨床緩解率較高。其優(yōu)勢(shì)在于對(duì)野生型EGFR抑制較弱，不良反應(yīng)相對(duì)較輕?？赡艹霈F(xiàn)血小板減少和肌酸激酶升高，需定期復(fù)查血常規(guī)。

3、伏美替尼

伏美替尼對(duì)T790M和C797S復(fù)合突變有效，藥物相互作用較少。常見(jiàn)副作用為蛋白尿和口腔潰瘍。與質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)用時(shí)需間隔給藥時(shí)間，避免影響藥效。

4、貝伐珠單抗

貝伐珠單抗通過(guò)抑制VEGF通路改善腫瘤微環(huán)境，常與化療聯(lián)用。需警惕高血壓、蛋白尿和出血風(fēng)險(xiǎn)。用藥前須篩查血栓病史，治療期間避免侵入性操作。

5、安羅替尼

安羅替尼是多靶點(diǎn)TKI，對(duì)VEGFR/PDGFR/FGFR等通路均有抑制作用?？赡芤鹗肿憔C合征和甲狀腺功能異常。建議用藥期間低鹽飲食，定期檢查甲狀腺激素水平。

耐藥后治療方案選擇需以基因檢測(cè)結(jié)果為依據(jù)，聯(lián)合化療或免疫治療可能提高療效。治療期間應(yīng)每2-3個(gè)月復(fù)查CT評(píng)估療效，出現(xiàn)咯血、嚴(yán)重頭痛等癥狀需立即就醫(yī)。保持高蛋白飲食有助于減輕靶向藥相關(guān)肌肉損耗，適度有氧運(yùn)動(dòng)可改善治療耐受性。避免攝入葡萄柚等影響CYP3A4酶活性的食物，所有藥物調(diào)整必須在腫瘤專(zhuān)科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。