產(chǎn)后子癇的處理
產(chǎn)后子癇需立即就醫(yī)并采取緊急處理措施，主要包括保持呼吸道通暢、控制抽搐、降壓治療及預(yù)防并發(fā)癥。產(chǎn)后子癇是妊娠期高血壓疾病的嚴(yán)重并發(fā)癥，可能由胎盤(pán)缺血、血管內(nèi)皮損傷、遺傳因素等引起，表現(xiàn)為抽搐、意識(shí)障礙、血壓急劇升高等癥狀。
1、保持呼吸道通暢
患者抽搐時(shí)需側(cè)臥防止誤吸，清除口腔分泌物，必要時(shí)使用口咽通氣管或氣管插管。缺氧會(huì)加重腦損傷，需持續(xù)監(jiān)測(cè)血氧飽和度，給予高流量吸氧。若出現(xiàn)呼吸衰竭，需機(jī)械通氣支持。
2、控制抽搐
首選靜脈推注硫酸鎂注射液，負(fù)荷劑量后維持靜滴。硫酸鎂能抑制神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)，降低腦血管痙攣風(fēng)險(xiǎn)。若硫酸鎂無(wú)效，可遵醫(yī)囑使用地西泮注射液或苯巴比妥鈉注射液。抽搐持續(xù)狀態(tài)需按癲癇持續(xù)狀態(tài)處理。
3、降壓治療
血壓超過(guò)160/110mmHg時(shí)需緊急降壓，常用拉貝洛爾注射液靜脈推注或硝苯地平片舌下含服。避免血壓驟降導(dǎo)致胎盤(pán)灌注不足，目標(biāo)為1小時(shí)內(nèi)舒張壓降至90-100mmHg。需每15分鐘監(jiān)測(cè)血壓直至穩(wěn)定。
4、預(yù)防并發(fā)癥
持續(xù)心電監(jiān)護(hù)警惕心衰，限制液體入量預(yù)防肺水腫。留置導(dǎo)尿監(jiān)測(cè)尿量，尿蛋白超過(guò)5g/24小時(shí)提示病情危重。定期檢查肝腎功能、凝血功能，預(yù)防HELLP綜合征及彌散性血管內(nèi)凝血。
5、病因治療
確診后需盡快終止妊娠，胎盤(pán)娩出后多數(shù)癥狀緩解。產(chǎn)后仍可能發(fā)生遲發(fā)型子癇，需繼續(xù)硫酸鎂治療24小時(shí)。對(duì)于凝血功能障礙者，可輸注新鮮冰凍血漿。有腦水腫跡象時(shí)給予甘露醇注射液脫水降顱壓。
產(chǎn)后子癇患者需絕對(duì)臥床休息，避免聲光刺激誘發(fā)抽搐。恢復(fù)期應(yīng)低鹽高蛋白飲食，每日監(jiān)測(cè)血壓至產(chǎn)后12周。建議后續(xù)妊娠前進(jìn)行心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，有子癇病史者再次妊娠時(shí)需從孕早期開(kāi)始服用阿司匹林腸溶片預(yù)防。哺乳期用藥需選擇對(duì)嬰兒安全的降壓藥物如甲基多巴片。
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