前列腺穿刺活檢的適應(yīng)癥主要有前列腺特異性抗原水平異常升高、直腸指檢發(fā)現(xiàn)異常結(jié)節(jié)、影像學(xué)檢查提示可疑病灶、既往活檢結(jié)果異常需復(fù)查以及監(jiān)測(cè)前列腺癌治療效果。

1、PSA異常升高

當(dāng)前列腺特異性抗原水平超過10納克每毫升，或PSA密度大于0.15時(shí)需考慮活檢。PSA在4-10納克每毫升的灰區(qū)范圍時(shí)，若游離PSA比值低于0.16或PSA速率每年增長(zhǎng)超過0.75納克每毫升也需警惕。這類情況可能伴隨排尿困難、夜尿增多等癥狀，可通過鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊、非那雄胺片等藥物改善癥狀，但確診仍需活檢。

2、直腸指檢異常

醫(yī)生通過直腸指檢觸及質(zhì)地堅(jiān)硬、邊界不清的結(jié)節(jié)時(shí)建議活檢。這類結(jié)節(jié)可能單發(fā)或多發(fā)，表面不規(guī)則，與周圍組織粘連固定?；颊呖赡芡瑫r(shí)出現(xiàn)血尿、骨盆疼痛等癥狀，需與前列腺炎、前列腺增生鑒別。確診前可使用塞來昔布膠囊緩解疼痛，但最終需依靠病理檢查明確性質(zhì)。

3、影像學(xué)可疑病灶

經(jīng)直腸超聲顯示低回聲區(qū)，或多參數(shù)磁共振PI-RADS評(píng)分≥3分的病灶需活檢。影像學(xué)表現(xiàn)包括包膜外侵犯、精囊浸潤(rùn)等征象，可能伴有骨轉(zhuǎn)移相關(guān)堿性磷酸酶升高。對(duì)于這類患者，活檢前可進(jìn)行全身骨掃描評(píng)估，但確診仍需獲取組織標(biāo)本進(jìn)行Gleason評(píng)分。

4、既往活檢異常復(fù)查

既往活檢發(fā)現(xiàn)高級(jí)別前列腺上皮內(nèi)瘤變或非典型小腺泡增生時(shí)，需在3-6個(gè)月內(nèi)重復(fù)活檢。這類癌前病變進(jìn)展為癌的概率較高，復(fù)查時(shí)需增加穿刺針數(shù)以降低漏診率。期間可服用番茄紅素軟膠囊等抗氧化劑，但無法替代病理學(xué)隨訪。

5、療效監(jiān)測(cè)需求

接受根治性放療或內(nèi)分泌治療的患者，需通過重復(fù)活檢評(píng)估治療效果。放療后活檢陽(yáng)性可能提示局部復(fù)發(fā)，此時(shí)PSM水平可能再次升高。對(duì)于去勢(shì)抵抗性前列腺癌患者，二次活檢可指導(dǎo)后續(xù)選用阿比特龍片或恩扎盧胺軟膠囊等新型內(nèi)分泌藥物。

進(jìn)行前列腺穿刺活檢前應(yīng)停用抗凝藥物5-7天，術(shù)后需預(yù)防性使用左氧氟沙星片等抗生素。活檢后可能出現(xiàn)血尿、血便等癥狀，一般1-2周內(nèi)自行緩解。建議術(shù)后1個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，保持每日飲水2000毫升以上，定期復(fù)查PSA及影像學(xué)。若出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱或嚴(yán)重出血應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，后續(xù)治療需根據(jù)病理結(jié)果制定個(gè)體化方案。