腎上長(zhǎng)了個(gè)脂肪瘤手術(shù)
腎脂肪瘤通常無(wú)須手術(shù)治療，若瘤體直徑超過(guò)5厘米或引發(fā)明顯癥狀時(shí)可考慮手術(shù)切除。腎脂肪瘤多為良性腫瘤，生長(zhǎng)緩慢且極少惡變，處理方式主要有定期復(fù)查、影像學(xué)監(jiān)測(cè)、超聲引導(dǎo)穿刺活檢、腹腔鏡手術(shù)、開放手術(shù)等。
1、定期復(fù)查
對(duì)于直徑小于3厘米的無(wú)癥狀腎脂肪瘤，建議每6-12個(gè)月進(jìn)行一次超聲或CT檢查。復(fù)查期間需關(guān)注瘤體增長(zhǎng)速度，若年增長(zhǎng)超過(guò)1厘米需警惕潛在惡變風(fēng)險(xiǎn)。日常避免劇烈運(yùn)動(dòng)和外力撞擊腰部，減少高脂飲食攝入有助于控制瘤體發(fā)展。
2、影像學(xué)監(jiān)測(cè)
超聲檢查適合作為基礎(chǔ)篩查手段，能清晰顯示瘤體位置和血供情況。CT平掃加增強(qiáng)可鑒別脂肪成分占比，典型腎脂肪瘤CT值在-120至-40HU之間。磁共振成像對(duì)復(fù)雜病例有更高分辨力，可評(píng)估瘤體與腎盂、血管的解剖關(guān)系。
3、超聲引導(dǎo)穿刺活檢
當(dāng)影像學(xué)表現(xiàn)不典型或懷疑脂肪肉瘤時(shí)，需在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行細(xì)針穿刺活檢。該檢查能明確病理類型，鑒別良性脂肪瘤與惡性脂肪肉瘤。操作前需完善凝血功能檢查，術(shù)后臥床休息24小時(shí)觀察有無(wú)血尿。
4、腹腔鏡手術(shù)
適用于4-7厘米的腎周或腎被膜下脂肪瘤，采用后腹腔鏡路徑可完整剜除瘤體。手術(shù)創(chuàng)傷小且恢復(fù)快，術(shù)后3天可下床活動(dòng)。需注意保護(hù)腎門血管，術(shù)中冰凍病理可即時(shí)判斷腫瘤性質(zhì)。
5、開放手術(shù)
針對(duì)巨大脂肪瘤或合并腎實(shí)質(zhì)侵犯者，需行開放腎部分切除術(shù)。手術(shù)需阻斷腎動(dòng)脈血流，低溫灌注保護(hù)腎功能。術(shù)后留置引流管觀察出血情況，并發(fā)癥包括尿瘺、腎功能代償性下降等。
腎脂肪瘤術(shù)后應(yīng)保持低脂飲食，控制動(dòng)物內(nèi)臟和油炸食品攝入。適度進(jìn)行快走、游泳等有氧運(yùn)動(dòng)，避免舉重等增加腹壓的活動(dòng)。每3個(gè)月復(fù)查腎功能和泌尿系超聲，監(jiān)測(cè)對(duì)側(cè)腎臟代償情況。若出現(xiàn)腰痛、血尿等癥狀需及時(shí)返院檢查，警惕復(fù)發(fā)或并發(fā)癥可能。
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