羊水栓塞是怎樣造成的
羊水栓塞主要由羊水及胎兒成分進(jìn)入母體血液循環(huán)引發(fā)，可能與胎盤屏障破壞、子宮收縮過強、血管內(nèi)皮損傷、高齡妊娠、剖宮產(chǎn)等因素有關(guān)。羊水栓塞屬于產(chǎn)科急危重癥，需立即就醫(yī)搶救。
胎盤屏障破壞是羊水栓塞的重要誘因。分娩過程中胎盤早剝、前置胎盤或人工破膜可能導(dǎo)致胎盤屏障完整性受損，使羊水通過破損的子宮靜脈竇進(jìn)入母體循環(huán)。這種情況常伴隨突發(fā)呼吸困難、血壓驟降等癥狀。臨床處理需立即給予呼吸支持、血管活性藥物維持循環(huán)，必要時行子宮切除術(shù)。
子宮收縮過強會增加羊水栓塞風(fēng)險。使用過量縮宮素或自然分娩時宮縮過頻，可使宮腔內(nèi)壓力異常升高，促使羊水?dāng)D入母體血管。患者可能出現(xiàn)抽搐、意識喪失等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。治療需停用宮縮劑，給予糖皮質(zhì)激素對抗過敏反應(yīng)，同時進(jìn)行多器官功能支持。
血管內(nèi)皮損傷為羊水入侵創(chuàng)造條件。妊娠期高血壓疾病、子癇前期等病理狀態(tài)會導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞間隙增寬，羊水中的胎脂、胎糞等物質(zhì)更易穿透血管壁。此類患者常見凝血功能障礙表現(xiàn)，需輸注新鮮冰凍血漿糾正DIC，使用肝素抗凝治療。
高齡妊娠與剖宮產(chǎn)手術(shù)顯著提升發(fā)病概率。35歲以上孕婦血管彈性下降，剖宮產(chǎn)時子宮切口處的開放血管為羊水進(jìn)入提供直接通道。這類情況起病更急驟，需在出現(xiàn)第一癥狀時就地?fù)尵?，包括氣管插管、大劑量腎上腺素注射等復(fù)蘇措施。
存在子宮創(chuàng)傷史或過敏體質(zhì)者更易發(fā)生羊水栓塞。既往子宮手術(shù)瘢痕、羊水過多等會使子宮肌層結(jié)構(gòu)異常，而某些孕婦對胎兒抗原的過度免疫反應(yīng)可能誘發(fā)全身炎癥風(fēng)暴。這類特殊人群需在產(chǎn)前評估中加強風(fēng)險預(yù)警，分娩時備好急救設(shè)備與藥物。
孕期應(yīng)規(guī)范產(chǎn)檢，尤其對存在妊娠期高血壓、雙胎妊娠等高危因素者需加強監(jiān)測。分娩過程中避免不必要的宮縮劑使用，嚴(yán)格控制人工破膜指征。出現(xiàn)突發(fā)胸悶、寒戰(zhàn)、出血不止等征兆時，應(yīng)立即啟動產(chǎn)科急救流程。產(chǎn)后密切觀察生命體征，警惕遲發(fā)型羊水栓塞的發(fā)生。
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