復(fù)雜性肛瘺通常由肛腺感染、克羅恩病、結(jié)核病、外傷或手術(shù)并發(fā)癥等因素引起。主要有肛腺阻塞繼發(fā)感染、腸道炎癥性疾病擴(kuò)散、結(jié)核分枝桿菌侵襲、肛門(mén)直腸區(qū)域損傷、既往肛門(mén)手術(shù)愈合不良等原因。

1、肛腺阻塞繼發(fā)感染

肛腺開(kāi)口于肛竇，當(dāng)肛腺導(dǎo)管因糞便殘?jiān)?a href="http://www.028tfnet.cn/k/sgxxfku7kodo2ax.html" target="_blank">分泌物堵塞時(shí)，可能引發(fā)細(xì)菌感染并向周?chē)鷶U(kuò)散。感染沿肛周間隙蔓延可形成瘺管，表現(xiàn)為肛門(mén)周?chē)t腫疼痛伴膿性分泌物。需通過(guò)肛周磁共振明確瘺管走行，治療需手術(shù)切開(kāi)瘺管并配合頭孢克肟片、甲硝唑片等抗感染藥物。

2、腸道炎癥性疾病擴(kuò)散

克羅恩病等慢性腸道炎癥可穿透腸壁全層，形成透壁性炎癥并累及肛周組織。這類(lèi)瘺管常呈多分支復(fù)雜形態(tài)，伴隨腹瀉腹痛及體重下降。確診需結(jié)合腸鏡檢查，治療需使用美沙拉嗪腸溶片控制原發(fā)病，嚴(yán)重時(shí)需注射用英夫利西單抗進(jìn)行生物制劑干預(yù)。

3、結(jié)核分枝桿菌侵襲

肺結(jié)核或腸結(jié)核患者中，結(jié)核桿菌可能經(jīng)血行或淋巴途徑感染肛周，形成干酪樣壞死性瘺管。特征為瘺管外口潛行性潰瘍伴稀薄膿液，可伴有低熱盜汗。需進(jìn)行結(jié)核菌素試驗(yàn)，抗結(jié)核治療需聯(lián)合異煙肼片、利福平膠囊等藥物持續(xù)半年以上。

4、肛門(mén)直腸區(qū)域損傷

肛門(mén)異物刺傷、分娩撕裂或肛門(mén)鏡檢查等操作可能導(dǎo)致直腸壁破損，繼發(fā)感染后形成創(chuàng)傷性瘺管。典型表現(xiàn)為損傷后出現(xiàn)的肛門(mén)滲液與排便疼痛。治療需清創(chuàng)后使用鹽酸左氧氟沙星片預(yù)防感染，復(fù)雜損傷需行直腸黏膜瓣推移術(shù)。

5、既往肛門(mén)手術(shù)愈合不良

痔瘡或肛裂手術(shù)后創(chuàng)面感染可能誘發(fā)醫(yī)源性肛瘺，常見(jiàn)于糖尿病患者或免疫低下人群。表現(xiàn)為術(shù)后持續(xù)肛門(mén)滲液伴肉芽組織增生。需加強(qiáng)創(chuàng)面引流換藥，必要時(shí)采用肛瘺栓填塞或纖維蛋白膠封閉治療。

復(fù)雜性肛瘺患者應(yīng)保持肛門(mén)清潔干燥，排便后使用溫水沖洗。飲食需避免辛辣刺激食物，增加燕麥等富含膳食纖維的攝入以保持大便通暢。定期復(fù)查肛周超聲監(jiān)測(cè)瘺管變化，出現(xiàn)發(fā)熱或膿液增多需及時(shí)就醫(yī)。術(shù)后患者需遵醫(yī)囑進(jìn)行肛門(mén)功能鍛煉，避免久坐久站影響局部血液循環(huán)。