骨結(jié)核通常由結(jié)核分枝桿菌感染引起，可能由免疫力低下、結(jié)核病史、營養(yǎng)不良、骨骼外傷、合并慢性病等因素導(dǎo)致。骨結(jié)核可通過抗結(jié)核藥物治療、手術(shù)清創(chuàng)、營養(yǎng)支持、病灶引流、康復(fù)訓(xùn)練等方式治療。

1、免疫力低下

長期使用免疫抑制劑或患有艾滋病等疾病會導(dǎo)致免疫功能受損，結(jié)核分枝桿菌更易通過血液播散至骨骼?；颊呖赡艹霈F(xiàn)低熱、盜汗、體重下降等全身癥狀，需進行結(jié)核菌素試驗和影像學(xué)檢查。治療需遵醫(yī)囑使用異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片等抗結(jié)核藥物，同時需加強蛋白質(zhì)和維生素攝入。

2、結(jié)核病史

肺結(jié)核未經(jīng)規(guī)范治療時，結(jié)核菌可通過血行傳播感染椎體、關(guān)節(jié)等部位。這類患者常有咳嗽、咳痰等肺部癥狀，伴隨局部骨骼疼痛和活動受限。需進行CT引導(dǎo)下穿刺活檢確診，治療需聯(lián)合使用乙胺丁醇片、鏈霉素注射液等藥物，療程通常需持續(xù)9-12個月。

3、營養(yǎng)不良

長期缺乏優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素D會影響骨骼抵抗力，增加結(jié)核菌定植風險。患者可能出現(xiàn)貧血、肌肉萎縮等表現(xiàn)，X線可見骨質(zhì)疏松合并骨質(zhì)破壞。除抗結(jié)核治療外，需補充鈣劑和維生素D滴劑，每日攝入足量牛奶、雞蛋等富含鈣質(zhì)的食物。

4、骨骼外傷

骨折或關(guān)節(jié)手術(shù)后局部血腫可能成為結(jié)核菌繁殖的培養(yǎng)基，常見于脛骨、股骨等部位。患者會有傷口遷延不愈、竇道形成等癥狀，MRI可顯示骨髓水腫和死骨形成。需手術(shù)清除壞死組織，術(shù)后繼續(xù)使用利福噴丁膠囊等二線抗結(jié)核藥物，配合高壓氧治療促進愈合。

5、合并慢性病

糖尿病、矽肺等疾病會破壞局部微循環(huán)，導(dǎo)致骨骼抗感染能力下降。這類患者往往病情進展較快，易發(fā)生椎體塌陷或關(guān)節(jié)畸形。除規(guī)范抗結(jié)核治療外，需嚴格控制血糖，可使用胰島素注射液配合阿卡波糖片控制糖尿病，定期監(jiān)測肝腎功能。

骨結(jié)核患者需保證每日熱量攝入達到2000-2500千卡，多食用魚肉、豆制品等易消化蛋白。急性期應(yīng)臥床休息，病變脊柱需用支具固定防止畸形?？祻?fù)期可進行游泳、太極拳等低強度運動，但需避免負重和劇烈撞擊。治療期間每月復(fù)查血常規(guī)和肝功，出現(xiàn)視力模糊、關(guān)節(jié)紅腫等藥物不良反應(yīng)時需及時就醫(yī)調(diào)整方案。居住環(huán)境保持通風干燥，密切接觸者應(yīng)進行結(jié)核篩查。