視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤早期癥狀主要有白瞳癥、斜視、視力下降、眼紅眼痛、眼球突出等。視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤是兒童最常見的眼內(nèi)惡性腫瘤，多發(fā)生于5歲以下嬰幼兒，需通過眼底檢查、超聲或MRI確診。

1、白瞳癥

瞳孔區(qū)出現(xiàn)黃白色反光是典型表現(xiàn)，俗稱貓眼反射，多在暗光環(huán)境下被發(fā)現(xiàn)。腫瘤組織突破視網(wǎng)膜后，光線經(jīng)腫瘤表面反射形成白瞳，常伴隨瞳孔對光反射遲鈍。家長發(fā)現(xiàn)兒童出現(xiàn)白瞳需立即就醫(yī)，可通過眼底照相、眼眶CT進(jìn)一步明確診斷。

2、斜視

約20%患兒以繼發(fā)性斜視為首發(fā)癥狀，多因腫瘤生長導(dǎo)致視力障礙引發(fā)雙眼協(xié)調(diào)異常。表現(xiàn)為眼球向內(nèi)或向外偏斜，可能伴有代償性頭位偏斜。需通過散瞳眼底檢查排除視網(wǎng)膜病變，斜視度數(shù)超過15度時(shí)應(yīng)警惕腫瘤可能。

3、視力下降

腫瘤侵犯黃斑區(qū)會(huì)導(dǎo)致中心視力急劇減退，嬰幼兒表現(xiàn)為抓物不準(zhǔn)、追視困難。晚期可出現(xiàn)視野缺損或完全失明。對于無法表達(dá)視力情況的幼兒，可通過視動(dòng)性眼震、選擇性觀看等行為學(xué)檢查評估視功能。

4、眼紅眼痛

腫瘤繼發(fā)青光眼時(shí)會(huì)出現(xiàn)眼壓升高，表現(xiàn)為結(jié)膜充血、角膜水腫伴哭鬧拒按。虹膜新生血管可能導(dǎo)致前房積血，檢查可見瞳孔緣色素外翻。急性閉角型青光眼發(fā)作需緊急降眼壓處理，避免視神經(jīng)不可逆損傷。

5、眼球突出

晚期腫瘤向眶內(nèi)蔓延時(shí)，會(huì)出現(xiàn)進(jìn)行性眼球突出伴運(yùn)動(dòng)受限。觸診可及眶緣腫塊，嚴(yán)重者可見眼瞼閉合不全導(dǎo)致暴露性角膜炎。影像學(xué)檢查可見視神經(jīng)增粗或眶骨破壞，提示已進(jìn)入眼外期。

建議家長定期用手機(jī)閃光燈檢查嬰幼兒瞳孔反光顏色，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)到眼科進(jìn)行散瞳眼底篩查。日常避免眼部外傷，注意觀察兒童視覺行為變化。確診后需根據(jù)腫瘤分期選擇激光光凝、冷凍治療、化療或眼球摘除等方案，保留視力與挽救生命需綜合權(quán)衡。