穿透性心臟外傷是怎么回事
穿透性心臟外傷可能由銳器刺傷、槍彈傷、肋骨骨折刺入、醫(yī)源性損傷、交通事故撞擊等原因引起，可通過緊急手術(shù)、心包穿刺引流、抗休克治療、抗生素預(yù)防感染、心臟修復(fù)術(shù)等方式治療。
1、銳器刺傷
銳器刺傷是穿透性心臟外傷的常見原因，通常由刀、剪刀等尖銳物體直接刺入胸部導(dǎo)致。患者可能出現(xiàn)心包填塞、失血性休克等癥狀。治療需立即進行開胸探查術(shù)清除異物，并使用頭孢呋辛鈉注射液預(yù)防感染。心包填塞時需緊急行心包穿刺術(shù)緩解壓迫。
2、槍彈傷
槍彈傷造成的穿透性心臟損傷往往更為嚴(yán)重，子彈高速沖擊可導(dǎo)致心肌撕裂、冠狀動脈損傷等復(fù)合傷?；颊叱１憩F(xiàn)為血壓驟降、意識模糊等失代償癥狀。需在體外循環(huán)支持下實施心臟修補術(shù)，術(shù)后使用注射用鹽酸萬古霉素控制感染風(fēng)險。
3、肋骨骨折刺入
嚴(yán)重胸部擠壓傷可能導(dǎo)致肋骨骨折端刺入心臟，多見于交通事故或高處墜落傷。這類損傷可能伴隨血氣胸、心肌挫傷等并發(fā)癥。治療需先穩(wěn)定胸廓，再通過胸骨正中切口進行心臟縫合，術(shù)后需監(jiān)測肌鈣蛋白水平評估心肌損傷程度。
4、醫(yī)源性損傷
心臟介入手術(shù)、中心靜脈穿刺等醫(yī)療操作可能意外損傷心臟，常見于心臟射頻消融術(shù)中心房穿孔。患者術(shù)中可能出現(xiàn)血壓下降、心影擴大等表現(xiàn)。輕度損傷可采用保守治療，嚴(yán)重者需使用魚精蛋白注射液中和肝素后行急診修補。
5、交通事故撞擊
高速撞擊導(dǎo)致方向盤或安全帶對胸部的直接沖擊可能造成心臟穿透傷，常合并胸骨骨折、肺挫傷等損傷。這類患者需優(yōu)先處理張力性氣胸等危及生命的并發(fā)癥，再評估心臟損傷程度。心肌裂傷需使用聚丙烯縫線進行全層縫合。
穿透性心臟外傷屬于危急重癥，患者應(yīng)立即平臥制動避免加重出血，家屬切勿自行取出體外異物。轉(zhuǎn)運過程中需保持呼吸道通暢，監(jiān)測脈搏血氧飽和度?？祻?fù)期應(yīng)限制體力活動3-6個月，定期復(fù)查心臟超聲評估心功能。飲食宜選擇高蛋白、易消化的食物，避免增加心臟負(fù)荷的過飽飲食。傷口愈合期間需保持敷料干燥清潔，出現(xiàn)發(fā)熱或胸痛加劇需及時返院復(fù)查。
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