三尖瓣狹窄的臨床表現(xiàn)主要有呼吸困難、頸靜脈怒張、肝大、腹水以及下肢水腫。三尖瓣狹窄通常由風(fēng)濕性心臟病、先天性畸形或類癌綜合征等因素引起，可能伴隨心悸、乏力等癥狀。

1、呼吸困難

三尖瓣狹窄患者早期可能出現(xiàn)活動(dòng)后呼吸困難，隨著病情進(jìn)展可發(fā)展為靜息狀態(tài)下的呼吸困難。呼吸困難主要與右心房壓力升高導(dǎo)致肺循環(huán)淤血有關(guān)?；颊呖赡芨械胶粑M(fèi)力、氣促，尤其在平臥時(shí)癥狀加重。建議患者避免劇烈運(yùn)動(dòng)，保持半臥位休息，必要時(shí)可遵醫(yī)囑使用呋塞米片、螺內(nèi)酯片等利尿劑減輕心臟負(fù)荷。

2、頸靜脈怒張

頸靜脈怒張是三尖瓣狹窄的典型體征，表現(xiàn)為頸部靜脈明顯充盈膨出。這是由于右心房血液回流受阻，靜脈壓升高所致?；颊呖赡茏杂X頸部脹滿感，嚴(yán)重時(shí)可見靜脈搏動(dòng)。檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)頸靜脈在坐位時(shí)仍明顯充盈。臨床常結(jié)合超聲心動(dòng)圖評估瓣膜狹窄程度，必要時(shí)需考慮三尖瓣球囊擴(kuò)張術(shù)或瓣膜置換術(shù)。

3、肝大

三尖瓣狹窄可導(dǎo)致肝臟淤血性腫大，患者可能感到右上腹隱痛或脹痛。長期肝淤血可能發(fā)展為心源性肝硬化。體格檢查可觸及肝臟下緣超過肋緣，質(zhì)地較韌。建議患者限制鈉鹽攝入，定期監(jiān)測肝功能，可遵醫(yī)囑使用托拉塞米注射液、布美他尼片等袢利尿劑緩解癥狀。

4、腹水

嚴(yán)重三尖瓣狹窄患者可能出現(xiàn)腹腔積液，表現(xiàn)為腹部膨隆、移動(dòng)性濁音陽性。腹水形成與門靜脈高壓及低蛋白血癥有關(guān)?；颊叱０橛惺秤麥p退、腹脹等不適。治療需控制液體攝入，補(bǔ)充人血白蛋白，必要時(shí)行腹腔穿刺引流。利尿治療可選用氫氯噻嗪片聯(lián)合醛固酮拮抗劑。

5、下肢水腫

下肢對稱性凹陷性水腫是三尖瓣狹窄的常見表現(xiàn)，多從足踝部開始逐漸向上蔓延。水腫與體循環(huán)靜脈壓增高、鈉水潴留相關(guān)?；颊呖赡芨械较轮林?、皮膚緊繃。日常需抬高下肢，穿著彈力襪，限制每日飲水量。藥物治療可選用吲達(dá)帕胺緩釋片等利尿劑，同時(shí)需監(jiān)測電解質(zhì)平衡。

三尖瓣狹窄患者應(yīng)保持低鹽飲食，每日鈉攝入量控制在2克以內(nèi)，避免腌制食品。適當(dāng)進(jìn)行散步等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，但需避免勞累。定期復(fù)查超聲心動(dòng)圖評估病情變化，若出現(xiàn)癥狀加重或新發(fā)心律失常應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。注意監(jiān)測體重變化，短期內(nèi)體重增加超過2公斤可能提示病情進(jìn)展。保證充足睡眠，避免情緒激動(dòng)，戒煙限酒以減輕心臟負(fù)擔(dān)。