為什么有些燒傷瘢痕會癌變
燒傷瘢痕癌變通常與長期慢性刺激、反復(fù)感染或瘢痕性質(zhì)特殊有關(guān)，常見于不穩(wěn)定性瘢痕或瘢痕疙瘩。瘢痕癌變多表現(xiàn)為鱗狀細(xì)胞癌或基底細(xì)胞癌，可能與瘢痕組織異常增生、局部免疫功能紊亂等因素相關(guān)。
1、慢性炎癥刺激
長期未愈合的燒傷瘢痕容易發(fā)生慢性炎癥，反復(fù)感染會導(dǎo)致局部細(xì)胞異常增殖。瘢痕組織因血液循環(huán)差、抵抗力弱，易受細(xì)菌侵襲形成潰瘍。慢性潰瘍邊緣的角質(zhì)形成細(xì)胞可能發(fā)生惡性轉(zhuǎn)化，最終發(fā)展為瘢痕癌。患者需定期清潔創(chuàng)面，遵醫(yī)囑使用莫匹羅星軟膏、復(fù)方多粘菌素B軟膏等外用抗生素控制感染。
2、瘢痕性質(zhì)異常
不穩(wěn)定性瘢痕或瘢痕疙瘩具有持續(xù)增生特性，這類瘢痕中成纖維細(xì)胞過度活躍，膠原代謝紊亂。異常增生的瘢痕組織可能伴隨基因突變積累，增加癌變風(fēng)險。臨床表現(xiàn)為瘢痕持續(xù)增厚、發(fā)紅、疼痛或破潰。對于此類瘢痕可考慮注射曲安奈德注射液或結(jié)合放射治療抑制增生。
3、紫外線暴露
暴露部位的燒傷瘢痕長期受紫外線照射，可能誘發(fā)DNA損傷導(dǎo)致癌變。紫外線會破壞瘢痕表皮細(xì)胞的修復(fù)機(jī)制，尤其淺膚色人群風(fēng)險更高。此類癌變多表現(xiàn)為瘢痕區(qū)域出現(xiàn)新生物或色素改變。建議使用物理防曬措施，必要時可局部應(yīng)用氟尿嘧啶軟膏進(jìn)行干預(yù)。
4、免疫微環(huán)境改變
燒傷后局部免疫功能紊亂可能導(dǎo)致免疫監(jiān)視功能下降。瘢痕組織中調(diào)節(jié)性T細(xì)胞比例異常，無法及時清除突變細(xì)胞。同時瘢痕區(qū)血管生成異常形成的缺氧環(huán)境，也可能促進(jìn)腫瘤發(fā)生。定期隨訪時可進(jìn)行皮膚鏡或病理檢查，早期發(fā)現(xiàn)可疑病變。
5、遺傳易感因素
部分人群存在DNA修復(fù)基因缺陷或癌基因突變，瘢痕組織更易惡變。有皮膚癌家族史的患者，燒傷瘢痕癌變概率相對較高。此類患者瘢痕可能快速出現(xiàn)潰瘍、出血或衛(wèi)星病灶。基因檢測有助于風(fēng)險評估，必要時需預(yù)防性切除高危瘢痕。
燒傷瘢痕患者應(yīng)避免搔抓、摩擦等物理刺激，保持瘢痕清潔干燥。對于超過20年未愈的陳舊性瘢痕、反復(fù)破潰的瘢痕或突然增大的瘢痕疙瘩，建議每3-6個月進(jìn)行專科隨訪。日?？赏磕ü柰z減輕瘢痕增生，外出時做好物理防曬。若瘢痕出現(xiàn)顏色改變、滲液、出血或新生物，須立即就醫(yī)進(jìn)行病理檢查。合理控制體重、戒煙限酒也有助于降低瘢痕癌變風(fēng)險。
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