心絞痛與心肌缺血的主要區(qū)別在于前者是癥狀表現(xiàn)，后者是病理狀態(tài)。心絞痛通常由心肌缺血引發(fā)，表現(xiàn)為胸骨后壓榨性疼痛；心肌缺血則是冠狀動脈供血不足導(dǎo)致的心肌缺氧，可能無癥狀或引發(fā)心絞痛。兩者關(guān)聯(lián)密切但屬于不同維度的醫(yī)學(xué)概念。

1、定義差異

心絞痛是臨床綜合征，特征為發(fā)作性胸痛或不適，由心肌暫時性缺血缺氧引起。典型表現(xiàn)為胸骨后壓榨感，可放射至左肩臂，持續(xù)2-15分鐘，含服硝酸甘油可緩解。心肌缺血指心肌血液供應(yīng)與需求失衡的病理狀態(tài)，包括穩(wěn)定型心絞痛、不穩(wěn)定型心絞痛和無癥狀性心肌缺血三種表現(xiàn)形式。

2、發(fā)生機(jī)制

心絞痛發(fā)作與冠狀動脈狹窄或痙攣相關(guān)，多在體力活動或情緒激動時因心肌耗氧量增加而誘發(fā)。心肌缺血的核心機(jī)制是冠狀動脈粥樣硬化斑塊形成，導(dǎo)致血管狹窄超過50%時，可能出現(xiàn)靜息狀態(tài)下的心肌灌注不足。微循環(huán)功能障礙也可導(dǎo)致心肌缺血而無心絞痛癥狀。

3、臨床表現(xiàn)

典型心絞痛呈陣發(fā)性胸痛，伴隨冷汗、惡心等癥狀，心電圖可見ST段壓低或T波倒置。心肌缺血患者可能出現(xiàn)胸悶、氣短等非典型癥狀，部分患者僅通過動態(tài)心電圖發(fā)現(xiàn)ST段改變。無癥狀心肌缺血常見于糖尿病患者，因神經(jīng)病變導(dǎo)致痛覺遲鈍。

4、診斷方法

心絞痛診斷主要依據(jù)典型癥狀結(jié)合運(yùn)動負(fù)荷試驗，冠狀動脈CTA可顯示血管狹窄程度。心肌缺血需通過心肌灌注顯像、心臟磁共振等檢查確認(rèn)心肌血流灌注異常。血液檢測中肌鈣蛋白升高提示心肌損傷，但穩(wěn)定型心絞痛患者該指標(biāo)通常正常。

5、治療側(cè)重

心絞痛急性期需舌下含服硝酸甘油片，長期使用美托洛爾緩釋片、單硝酸異山梨酯片等改善預(yù)后。心肌缺血治療需控制危險因素，阿托伐他汀鈣片可穩(wěn)定斑塊，鹽酸替格瑞洛片抑制血小板聚集。嚴(yán)重病例可能需冠狀動脈支架植入術(shù)或搭橋手術(shù)。

建議存在心血管風(fēng)險因素的人群定期進(jìn)行血壓、血糖和血脂檢測，保持低鹽低脂飲食，每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動。吸煙者應(yīng)立即戒煙，肥胖者需控制體重。若出現(xiàn)不明原因胸痛或運(yùn)動后胸悶，應(yīng)及時進(jìn)行冠狀動脈CT或運(yùn)動負(fù)荷試驗檢查，早發(fā)現(xiàn)早干預(yù)可顯著改善預(yù)后。