新生兒窒息按嚴(yán)重程度可分為輕度窒息和重度窒息，臨床依據(jù)Apgar評(píng)分進(jìn)行分度評(píng)估。輕度窒息Apgar評(píng)分4-7分，重度窒息0-3分，需結(jié)合血?dú)夥治?、神?jīng)系統(tǒng)癥狀等綜合判斷。

1、輕度窒息

輕度窒息表現(xiàn)為新生兒出生后1分鐘Apgar評(píng)分4-7分，可能出現(xiàn)肌張力減弱、呼吸淺慢、心率下降至100次/分以下等癥狀。通常與產(chǎn)程異常、臍帶繞頸、胎盤功能不全等因素有關(guān)。需立即清理呼吸道，給予觸覺刺激或面罩給氧，多數(shù)患兒5分鐘評(píng)分可恢復(fù)至8分以上。若合并代謝性酸中毒，需靜脈補(bǔ)充碳酸氫鈉注射液。

2、重度窒息

重度窒息Apgar評(píng)分0-3分，患兒呈蒼白或發(fā)紺，無(wú)自主呼吸，心率低于60次/分，肌張力消失。常見于胎盤早剝、臍帶脫垂、嚴(yán)重胎兒窘迫等情況。需立即氣管插管正壓通氣，配合胸外按壓，必要時(shí)使用腎上腺素注射液。重度窒息易并發(fā)缺氧缺血性腦病，需亞低溫治療保護(hù)腦功能。

3、Apgar評(píng)分系統(tǒng)

Apgar評(píng)分從皮膚顏色、心率、呼吸、肌張力及反射五個(gè)維度評(píng)估，分別在出生后1分鐘、5分鐘、10分鐘重復(fù)評(píng)分。1分鐘評(píng)分反映宮內(nèi)缺氧程度，5分鐘評(píng)分預(yù)示神經(jīng)系統(tǒng)預(yù)后。評(píng)分時(shí)需注意早產(chǎn)兒肌張力本偏低，需結(jié)合胎齡綜合判斷。

4、多器官損害評(píng)估

中重度窒息可能引發(fā)多器官功能障礙，需監(jiān)測(cè)尿量評(píng)估腎功能，檢查心肌酶譜排除心肌損傷，頭顱超聲篩查腦水腫或出血。重度窒息患兒可能出現(xiàn)壞死性小腸結(jié)腸炎，需延遲喂養(yǎng)并靜脈營(yíng)養(yǎng)支持。

5、遠(yuǎn)期隨訪干預(yù)

重度窒息存活患兒需定期進(jìn)行Gesell發(fā)育量表評(píng)估，早期開展運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、語(yǔ)言康復(fù)等干預(yù)。輕度窒息患兒建議6月齡前完成聽力篩查和眼底檢查，發(fā)現(xiàn)腦癱征兆時(shí)可使用鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子注射液營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)。

新生兒窒息復(fù)蘇后需維持中性溫度環(huán)境，延遲首次喂養(yǎng)時(shí)間，密切監(jiān)測(cè)血糖及電解質(zhì)。母乳喂養(yǎng)時(shí)應(yīng)少量多次，避免嗆咳。家長(zhǎng)需學(xué)會(huì)觀察異?？摁[、喂養(yǎng)困難等預(yù)警癥狀，定期隨訪神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育情況。出院后保持室內(nèi)空氣流通，避免二手煙暴露，按計(jì)劃接種疫苗預(yù)防感染性疾病。