慢性化膿性骨髓炎的發(fā)病原因
慢性化膿性骨髓炎通常由金黃色葡萄球菌感染、外傷性骨損傷、鄰近組織感染擴散、血源性感染、機體免疫力低下等原因引起。該病主要表現(xiàn)為局部紅腫熱痛、竇道流膿、反復發(fā)熱等癥狀，需通過藥物或手術(shù)干預控制感染。
1、金黃色葡萄球菌感染
金黃色葡萄球菌是慢性化膿性骨髓炎最常見的致病菌，可通過開放性傷口直接侵入骨骼或經(jīng)血液循環(huán)播散至骨組織。該菌產(chǎn)生的毒素和酶類會破壞骨皮質(zhì)與骨髓腔，形成死骨和膿腔。治療需根據(jù)藥敏結(jié)果選用注射用頭孢唑林鈉、鹽酸克林霉素膠囊等抗生素，同時配合手術(shù)清創(chuàng)。
2、外傷性骨損傷
開放性骨折或骨科手術(shù)后，病原體可能通過創(chuàng)面直接污染骨組織。骨折端血供中斷導致局部抗感染能力下降，易發(fā)展為慢性骨髓炎。臨床可見傷口遷延不愈、骨外露伴膿性分泌物。需徹底清創(chuàng)并聯(lián)合使用注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉、利福平膠囊等藥物。
3、鄰近組織感染擴散
皮膚軟組織感染、牙周炎、中耳炎等鄰近病灶的病原體可能穿透骨膜侵襲骨質(zhì)。糖尿病患者足部潰瘍繼發(fā)的骨髓炎較為典型。治療需控制原發(fā)感染灶，同時使用注射用美羅培南、甲硝唑氯化鈉注射液等廣譜抗生素。
4、血源性感染
敗血癥、心內(nèi)膜炎等全身感染時，病原體經(jīng)血流播散至骨骼，好發(fā)于兒童長骨干骺端。起病急驟但易轉(zhuǎn)為慢性，X線可見蟲蝕樣骨破壞。需長期靜脈滴注注射用萬古霉素、硫酸慶大霉素注射液等，必要時行病灶清除術(shù)。
5、機體免疫力低下
糖尿病、艾滋病、長期使用免疫抑制劑等患者，因免疫功能受損難以清除骨內(nèi)感染。此類患者易復發(fā)且治療周期長，需加強營養(yǎng)支持并聯(lián)合使用注射用亞胺培南西司他丁鈉、左氧氟沙星片等藥物，同時積極控制基礎(chǔ)疾病。
慢性化膿性骨髓炎患者應保持患肢制動，避免負重活動加重骨破壞。飲食需保證每日優(yōu)質(zhì)蛋白攝入如雞蛋、魚肉等，補充維生素C促進組織修復。定期復查血常規(guī)、C反應蛋白及影像學檢查，觀察死骨吸收與新骨形成情況。出現(xiàn)竇道滲液增多或再次發(fā)熱時須及時就醫(yī)調(diào)整治療方案。
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