血液透析適用于急慢性腎功能衰竭、藥物或毒物中毒等疾病，禁忌癥包括嚴(yán)重低血壓、顱內(nèi)出血、活動(dòng)性出血等。血液透析是腎臟替代治療的重要手段，通過彌散、對流和吸附清除體內(nèi)代謝廢物，維持電解質(zhì)和酸堿平衡。

1、適應(yīng)癥

急性腎功能衰竭患者出現(xiàn)少尿或無尿、高鉀血癥、嚴(yán)重酸中毒時(shí)需緊急透析。慢性腎功能衰竭患者腎小球?yàn)V過率低于15毫升每分鐘或出現(xiàn)尿毒癥癥狀如惡心嘔吐、皮膚瘙癢、貧血等需規(guī)律透析。藥物或毒物中毒患者血液中藥物濃度達(dá)到致死量或出現(xiàn)多器官功能障礙時(shí)可通過血液透析清除毒物。嚴(yán)重水鈉潴留導(dǎo)致急性肺水腫或充血性心力衰竭經(jīng)藥物治療無效者也需透析治療。部分自身免疫性疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡活動(dòng)期可通過血液透析清除自身抗體。

2、禁忌癥

嚴(yán)重低血壓患者收縮壓低于80毫米汞柱時(shí)透析可能加重休克。顱內(nèi)出血或腦水腫患者透析時(shí)抗凝劑使用可能加重出血風(fēng)險(xiǎn)?；顒?dòng)性出血如消化道大出血、創(chuàng)傷后出血等患者透析可能加重出血。嚴(yán)重心律失?；蛐募」Ｋ兰毙云诨颊咄肝隹赡苷T發(fā)心源性猝死。惡性腫瘤晚期惡病質(zhì)患者或預(yù)期生存期短于3個(gè)月者通常不建議長期透析治療。

3、相對禁忌癥

老年癡呆癥晚期患者若無明確生存獲益可能不適合長期透析。嚴(yán)重營養(yǎng)不良患者需先改善營養(yǎng)狀態(tài)再考慮透析治療。慢性肝病合并肝腎綜合征患者需評估肝功能后再?zèng)Q定透析方案。精神疾病未控制患者需先穩(wěn)定精神癥狀才能配合透析治療。血管條件極差無法建立血管通路者需考慮其他腎臟替代治療方式。

4、并發(fā)癥預(yù)防

透析中低血壓可通過調(diào)整超濾速率和透析液溫度預(yù)防。肌肉痙攣可通過調(diào)整透析液鈉濃度緩解。失衡綜合征可通過首次透析縮短時(shí)間預(yù)防。透析器反應(yīng)可使用生物相容性更好的透析膜預(yù)防。長期透析患者需定期監(jiān)測甲狀旁腺激素和血鈣磷水平預(yù)防腎性骨病。

5、替代方案

腹膜透析適合血管條件差或需居家治療的患者。連續(xù)性腎臟替代治療適合血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的危重患者。腎移植是終末期腎病患者的最佳治療選擇。保守治療適合高齡或合并多種嚴(yán)重并發(fā)癥患者。血液灌流適合脂溶性毒物中毒患者的解毒治療。

血液透析患者需嚴(yán)格控制水分?jǐn)z入，每日體重增長不超過干體重的5%。飲食應(yīng)保證足夠熱量和優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，限制高鉀高磷食物。適當(dāng)進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)改善心肺功能，但需避免劇烈運(yùn)動(dòng)。定期監(jiān)測血壓和體重變化，按時(shí)服用降壓藥和磷結(jié)合劑。保持動(dòng)靜脈內(nèi)瘺清潔干燥，避免壓迫和抽血等操作，出現(xiàn)發(fā)熱寒戰(zhàn)等感染癥狀需及時(shí)就醫(yī)。