直腸癌術(shù)后腸梗阻可通過胃腸減壓、營(yíng)養(yǎng)支持、藥物治療、內(nèi)鏡治療、手術(shù)治療等方式緩解。直腸癌術(shù)后腸梗阻通常由術(shù)后粘連、腫瘤復(fù)發(fā)、腸道炎癥、吻合口狹窄、腸蠕動(dòng)減弱等原因引起。

1、胃腸減壓

胃腸減壓是緩解腸梗阻的基礎(chǔ)措施，通過插入胃管或腸管抽吸胃腸道內(nèi)積存的氣體和液體，減輕腸道壓力。該方法適用于術(shù)后早期出現(xiàn)的單純性腸梗阻，可能與手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致的腸麻痹有關(guān)。操作時(shí)需監(jiān)測(cè)引流液性狀和量，避免電解質(zhì)紊亂。若減壓后癥狀無改善或出現(xiàn)腹膜刺激征，需考慮其他干預(yù)方式。

2、營(yíng)養(yǎng)支持

全腸外營(yíng)養(yǎng)可維持患者水電解質(zhì)平衡及能量供給，尤其適用于完全性腸梗阻患者。通過中心靜脈輸注營(yíng)養(yǎng)液，提供足夠熱量和氨基酸。營(yíng)養(yǎng)支持期間需定期監(jiān)測(cè)肝功能、血糖等指標(biāo)，待腸功能恢復(fù)后逐步過渡至腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。對(duì)于部分性梗阻患者，可嘗試低渣流質(zhì)飲食，避免高纖維食物加重梗阻。

3、藥物治療

甲氧氯普胺注射液可促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，適用于功能性腸梗阻。消旋山莨菪堿注射液能緩解腸道痙攣性疼痛。注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉可用于合并感染的機(jī)械性梗阻。藥物治療需嚴(yán)格遵醫(yī)囑，觀察腹脹緩解程度及排便情況。若用藥48小時(shí)無效或出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛加劇，需考慮進(jìn)一步檢查。

4、內(nèi)鏡治療

結(jié)腸鏡下支架置入術(shù)能解除腫瘤復(fù)發(fā)或吻合口狹窄導(dǎo)致的梗阻，適用于無法立即手術(shù)的患者。內(nèi)鏡可明確梗阻部位和性質(zhì)，同時(shí)進(jìn)行活檢明確病因。術(shù)后需觀察有無支架移位或穿孔，配合緩瀉劑預(yù)防便秘。該方法對(duì)早期粘連性梗阻效果有限，需結(jié)合腹部CT評(píng)估腸管血運(yùn)情況。

5、手術(shù)治療

腸粘連松解術(shù)適用于保守治療無效的機(jī)械性梗阻，需切除壞死腸段后重新吻合。急診手術(shù)指征包括腸絞窄、穿孔或持續(xù)加重的完全性梗阻。手術(shù)方式根據(jù)梗阻原因選擇，可能涉及腸造口或短路吻合。術(shù)后需加強(qiáng)抗感染治療，密切觀察吻合口漏等并發(fā)癥。腫瘤復(fù)發(fā)者需評(píng)估是否聯(lián)合放化療。

直腸癌術(shù)后患者應(yīng)保持適度活動(dòng)促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，術(shù)后早期避免進(jìn)食產(chǎn)氣食物如豆類、碳酸飲料。日常記錄排便次數(shù)及性狀，出現(xiàn)持續(xù)腹脹、嘔吐或停止排氣排便需及時(shí)就醫(yī)。定期復(fù)查腸鏡和腫瘤標(biāo)志物監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)情況。康復(fù)期可進(jìn)行腹部按摩及腹式呼吸訓(xùn)練，必要時(shí)在營(yíng)養(yǎng)師指導(dǎo)下使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑。