肩關(guān)節(jié)后脫臼可能由外傷、運(yùn)動(dòng)損傷、關(guān)節(jié)囊松弛、肌肉失衡、癲癇發(fā)作等原因引起，通常表現(xiàn)為肩部疼痛、活動(dòng)受限、肩部畸形、關(guān)節(jié)僵硬、神經(jīng)血管損傷等癥狀，可通過(guò)休息制動(dòng)、手法復(fù)位、藥物治療、物理治療、手術(shù)治療等方式治療。

一、外傷

肩關(guān)節(jié)后脫臼最常見(jiàn)的原因是直接或間接的外力作用。直接外傷如肩部后方遭受撞擊，例如摔倒時(shí)肩胛骨后方著地或受到鈍器擊打。間接外傷則更為多見(jiàn)，如上臂在特定姿勢(shì)下受到暴力，例如跌倒時(shí)手臂處于內(nèi)收、內(nèi)旋位，肘部或手掌撐地，力量傳導(dǎo)至肩關(guān)節(jié)導(dǎo)致肱骨頭向后脫出關(guān)節(jié)盂。這種情況在交通事故、高處墜落等意外中較為常見(jiàn)。外傷導(dǎo)致的脫臼通常伴有劇烈的肩部疼痛、腫脹和明顯的活動(dòng)障礙，肩關(guān)節(jié)后側(cè)可能因肱骨頭移位而出現(xiàn)凹陷，前方則相對(duì)飽滿。治療上，首先需要立即停止肩部活動(dòng)，進(jìn)行臨時(shí)制動(dòng)，可使用三角巾或吊帶將患肢固定于胸前。隨后應(yīng)盡快就醫(yī)，由專業(yè)醫(yī)生通過(guò)體格檢查和X線等影像學(xué)檢查確診后進(jìn)行手法復(fù)位，將肱骨頭重新歸位到關(guān)節(jié)盂內(nèi)。

二、運(yùn)動(dòng)損傷

某些特定的體育運(yùn)動(dòng)或重復(fù)性動(dòng)作可能導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)后脫臼。這類損傷多見(jiàn)于投擲類運(yùn)動(dòng)員、舉重運(yùn)動(dòng)員或健身愛(ài)好者。在運(yùn)動(dòng)中，當(dāng)上臂極度內(nèi)旋、內(nèi)收并受到軸向負(fù)荷時(shí)，例如在臥推或杠鈴深蹲時(shí)杠鈴失控向后壓，或者棒球投手在投擲動(dòng)作的加速期和隨揮期，肩關(guān)節(jié)后方的關(guān)節(jié)囊和韌帶可能因過(guò)度牽拉而撕裂，導(dǎo)致肱骨頭向后脫位。游泳、網(wǎng)球等需要肩部大幅旋轉(zhuǎn)的運(yùn)動(dòng)也可能因技術(shù)不當(dāng)或過(guò)度使用而誘發(fā)。運(yùn)動(dòng)損傷引起的脫臼除了疼痛和活動(dòng)受限，還可能伴有肌肉拉傷。急性期處理包括停止運(yùn)動(dòng)、冰敷以減少腫脹和疼痛，并盡快尋求醫(yī)療幫助進(jìn)行復(fù)位。復(fù)位后需要一段時(shí)間的固定和康復(fù)訓(xùn)練，以恢復(fù)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和肌肉力量，預(yù)防復(fù)發(fā)。

三、關(guān)節(jié)囊松弛

關(guān)節(jié)囊松弛是導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)復(fù)發(fā)性后脫臼的一個(gè)重要內(nèi)在因素。關(guān)節(jié)囊是包裹在肩關(guān)節(jié)周圍的結(jié)締組織，具有穩(wěn)定關(guān)節(jié)的作用。先天性關(guān)節(jié)囊松弛或韌帶松弛癥患者，其關(guān)節(jié)囊和韌帶天生較為松弛，對(duì)肱骨頭的約束力較弱。反復(fù)的微小創(chuàng)傷或一次嚴(yán)重的脫臼后未得到充分修復(fù)，也可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)囊被過(guò)度拉伸而變得松弛。當(dāng)關(guān)節(jié)囊松弛時(shí)，肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性下降，肱骨頭更容易在特定動(dòng)作下向后滑出關(guān)節(jié)盂，形成習(xí)慣性脫臼?；颊呖赡茉谂e手過(guò)頂、穿衣等日?；顒?dòng)中即感到肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定或有脫位感。治療重點(diǎn)在于加強(qiáng)肩關(guān)節(jié)周圍肌肉的力量，特別是肩袖肌群和三角肌后束，通過(guò)物理治療和康復(fù)鍛煉來(lái)動(dòng)態(tài)穩(wěn)定關(guān)節(jié)。對(duì)于保守治療效果不佳的復(fù)發(fā)性脫臼，可能需要考慮手術(shù)治療以緊縮關(guān)節(jié)囊。

四、肌肉失衡

肩關(guān)節(jié)周圍肌肉力量不平衡也可能導(dǎo)致后脫臼風(fēng)險(xiǎn)增加。肩關(guān)節(jié)的動(dòng)態(tài)穩(wěn)定性高度依賴肩袖肌群和三角肌的協(xié)調(diào)工作。如果負(fù)責(zé)肩關(guān)節(jié)后伸和外旋的肌肉，如岡下肌、小圓肌和三角肌后束力量薄弱，而負(fù)責(zé)前屈和內(nèi)旋的胸大肌、背闊肌前部過(guò)于緊張強(qiáng)大，就會(huì)形成一種將肱骨頭向后牽拉的力量失衡。這種失衡在長(zhǎng)期進(jìn)行推舉訓(xùn)練而忽視背部肌群鍛煉的健身人群中較為常見(jiàn)。肌肉失衡使得肱骨頭在關(guān)節(jié)盂內(nèi)的位置發(fā)生輕微改變，后方的關(guān)節(jié)囊和韌帶承受異常應(yīng)力，在受到外力時(shí)更容易發(fā)生向后脫位。除了急性脫臼的處理，根本性的治療在于糾正肌肉失衡。需要進(jìn)行系統(tǒng)的康復(fù)評(píng)估，強(qiáng)化薄弱肌群，拉伸緊張肌群，恢復(fù)肩胛骨的正常運(yùn)動(dòng)模式，從而重建肩關(guān)節(jié)的力學(xué)平衡和穩(wěn)定性。

五、癲癇發(fā)作或電擊

癲癇大發(fā)作或遭受電擊是導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)后脫臼一個(gè)特殊但重要的原因。在癲癇強(qiáng)直-陣攣發(fā)作期間，全身肌肉發(fā)生劇烈的、不自主的強(qiáng)直性收縮。肩部周圍的肌肉，特別是內(nèi)收內(nèi)旋肌群發(fā)生強(qiáng)烈痙攣，其產(chǎn)生的巨大力量可能超過(guò)關(guān)節(jié)囊和韌帶的承受極限，將肱骨頭從相對(duì)薄弱的關(guān)節(jié)囊后部“撕扯”出去，造成后脫位。電擊傷導(dǎo)致脫臼的機(jī)制類似，都是由于強(qiáng)大的肌肉攣縮力所致。這種原因?qū)е碌拿摼视袝r(shí)被稱為“癲癇性脫臼”。由于患者在發(fā)作時(shí)意識(shí)不清，可能無(wú)法及時(shí)表述肩部疼痛，脫臼容易被忽視，直到發(fā)作結(jié)束后才發(fā)現(xiàn)肩部活動(dòng)異常和疼痛。處理此類脫臼時(shí)，必須先控制原發(fā)病，如抗癲癇治療。復(fù)位操作通常需要在鎮(zhèn)靜或麻醉下進(jìn)行，因?yàn)榧∪饪赡苋蕴幱诏d攣狀態(tài)。復(fù)位后同樣需要固定和康復(fù)，并積極治療和控制誘發(fā)脫臼的基礎(chǔ)疾病。

肩關(guān)節(jié)后脫臼發(fā)生后，急性期的正確處理至關(guān)重要，應(yīng)避免自行活動(dòng)或試圖復(fù)位，以免加重?fù)p傷。復(fù)位成功后，必須遵醫(yī)囑進(jìn)行嚴(yán)格的固定，通常需要將肩關(guān)節(jié)固定在外展、外旋位一段時(shí)間，以利于損傷的關(guān)節(jié)囊和韌帶愈合。固定期間，可在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行手腕、肘部的活動(dòng)以及肩部肌肉的等長(zhǎng)收縮練習(xí)，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。拆除固定后，應(yīng)循序漸進(jìn)地進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，初期以被動(dòng)活動(dòng)和主動(dòng)輔助活動(dòng)為主，逐漸過(guò)渡到主動(dòng)活動(dòng)和抗阻訓(xùn)練，重點(diǎn)加強(qiáng)肩袖肌群、三角肌和肩胛穩(wěn)定肌群的力量。日常生活中，應(yīng)注意避免可能導(dǎo)致脫臼復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)姿勢(shì)和動(dòng)作，如手臂極度內(nèi)旋內(nèi)收時(shí)承受重量。運(yùn)動(dòng)前做好充分熱身，加強(qiáng)肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性訓(xùn)練，對(duì)于有復(fù)發(fā)性脫臼病史或關(guān)節(jié)松弛者尤為重要。如出現(xiàn)肩部反復(fù)不穩(wěn)、疼痛或活動(dòng)時(shí)有彈響、卡頓感，應(yīng)及時(shí)復(fù)診。