紫癜性過(guò)敏性腎炎是過(guò)敏性紫癜累及腎臟時(shí)引發(fā)的一種繼發(fā)性腎小球腎炎，主要表現(xiàn)為血尿、蛋白尿，部分患者可伴有水腫和高血壓。

一、發(fā)病機(jī)制

紫癜性過(guò)敏性腎炎的發(fā)病與免疫復(fù)合物沉積有關(guān)。當(dāng)機(jī)體發(fā)生過(guò)敏性紫癜時(shí)，免疫系統(tǒng)產(chǎn)生一種名為免疫球蛋白A的抗體，這些抗體與抗原結(jié)合形成免疫復(fù)合物。這些復(fù)合物隨血液循環(huán)流經(jīng)腎臟時(shí)，會(huì)沉積在腎小球的毛細(xì)血管壁上，激活補(bǔ)體系統(tǒng)，引發(fā)局部的炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致腎小球?yàn)V過(guò)膜受損，從而出現(xiàn)血尿和蛋白尿等腎臟損害表現(xiàn)。

二、主要癥狀

紫癜性過(guò)敏性腎炎的癥狀通常在過(guò)敏性紫癜的皮膚紫癜出現(xiàn)后數(shù)天至數(shù)周內(nèi)發(fā)生。最常見的表現(xiàn)是鏡下血尿或肉眼血尿，尿液顏色可能呈洗肉水樣或濃茶色。多數(shù)患者伴有不同程度的蛋白尿，尿中泡沫明顯增多。部分病情較重的患者可能出現(xiàn)眼瞼或雙下肢的水腫，以及血壓升高。癥狀的嚴(yán)重程度與腎臟病理改變的輕重直接相關(guān)。

三、診斷方法

診斷紫癜性過(guò)敏性腎炎主要依據(jù)典型的過(guò)敏性紫癜病史及腎臟受累表現(xiàn)。尿液檢查是基礎(chǔ)，可發(fā)現(xiàn)尿潛血陽(yáng)性和尿蛋白陽(yáng)性。24小時(shí)尿蛋白定量能準(zhǔn)確評(píng)估蛋白尿的嚴(yán)重程度。血液檢查常顯示血清免疫球蛋白A水平升高。腎穿刺活檢是明確病理類型和判斷預(yù)后的金標(biāo)準(zhǔn)，光鏡下常見腎小球系膜細(xì)胞增生和免疫復(fù)合物沉積，免疫熒光可見以免疫球蛋白A為主的顆粒狀沉積。

四、治療措施

治療目標(biāo)是控制免疫炎癥、減少蛋白尿、保護(hù)腎功能。對(duì)于僅有輕微血尿和少量蛋白尿的患者，可采取休息、預(yù)防感染、避免接觸可疑過(guò)敏原等一般治療。對(duì)于表現(xiàn)為腎病綜合征或病理改變較重的患者，需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用糖皮質(zhì)激素，如醋酸潑尼松片，以抑制免疫反應(yīng)。對(duì)于激素依賴或抵抗的患者，可能需聯(lián)合使用免疫抑制劑，如環(huán)磷酰胺片或他克莫司膠囊。同時(shí)，常配合使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，如馬來(lái)酸依那普利片，以降低尿蛋白、控制血壓。

五、預(yù)后與隨訪

紫癜性過(guò)敏性腎炎的預(yù)后個(gè)體差異較大，多數(shù)兒童患者預(yù)后良好，臨床癥狀和尿檢異?？稍跀?shù)月內(nèi)逐漸緩解。少數(shù)患者，尤其是成人或病理表現(xiàn)為新月體腎炎者，可能遷延不愈，發(fā)展為慢性腎臟病。長(zhǎng)期規(guī)律隨訪至關(guān)重要。患者應(yīng)定期監(jiān)測(cè)尿常規(guī)、腎功能和血壓，即使臨床治愈后也應(yīng)堅(jiān)持每年復(fù)查。日常生活中應(yīng)注意避免劇烈運(yùn)動(dòng)、預(yù)防呼吸道感染、謹(jǐn)慎使用可能損傷腎臟的藥物，并保持低鹽、優(yōu)質(zhì)低蛋白的飲食習(xí)慣，以減輕腎臟負(fù)擔(dān)。

紫癜性過(guò)敏性腎炎的管理是一個(gè)長(zhǎng)期過(guò)程，患者及家屬應(yīng)充分認(rèn)識(shí)疾病，保持良好心態(tài)，嚴(yán)格遵從醫(yī)囑進(jìn)行治療和復(fù)查。急性期應(yīng)注意臥床休息，待病情穩(wěn)定后可逐漸恢復(fù)日?；顒?dòng)，但應(yīng)避免過(guò)度勞累。飲食上，在水腫和高血壓期需嚴(yán)格限制鈉鹽攝入，蛋白質(zhì)攝入應(yīng)以雞蛋、牛奶、瘦肉等優(yōu)質(zhì)蛋白為主，并根據(jù)腎功能情況調(diào)整總量。日常生活中，應(yīng)仔細(xì)記錄并盡量避免接觸可能誘發(fā)過(guò)敏的食物如海鮮、藥物或其它物質(zhì)，注意保暖，預(yù)防感染，因?yàn)楦腥臼菍?dǎo)致病情復(fù)發(fā)或加重的重要誘因。定期監(jiān)測(cè)體重和尿量變化，如有異常應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。