什么叫新生兒溶血癥
新生兒溶血癥是指母嬰血型不合導致胎兒或新生兒紅細胞被母體抗體破壞引起的溶血性疾病，主要分為ABO血型不合和Rh血型不合兩種類型。
1、ABO血型不合
母親為O型血而胎兒為A型或B型血時，母體產(chǎn)生的抗A或抗B抗體通過胎盤進入胎兒血液循環(huán)，導致胎兒紅細胞破壞。臨床表現(xiàn)為出生后24小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸、貧血，嚴重者可伴有肝脾腫大。實驗室檢查可見直接抗人球蛋白試驗陽性，血清膽紅素水平升高。治療需根據(jù)黃疸程度選擇藍光照射、靜脈注射免疫球蛋白或換血療法。
2、Rh血型不合
Rh陰性母親懷有Rh陽性胎兒時，母體產(chǎn)生的抗D抗體通過胎盤引起胎兒溶血。該類型病情通常較ABO血型不合更嚴重，可能導致胎兒水腫、死胎。產(chǎn)前可通過抗體效價監(jiān)測和胎兒超聲評估病情，產(chǎn)后治療包括光療、輸血等。預防措施為Rh陰性孕婦在妊娠28周和分娩后72小時內(nèi)注射抗D免疫球蛋白。
3、發(fā)病機制
當母體缺乏胎兒紅細胞表面抗原時，會將胎兒紅細胞識別為異物產(chǎn)生相應(yīng)抗體。這些IgG類抗體可通過胎盤屏障進入胎兒體內(nèi)，與胎兒紅細胞結(jié)合后被單核巨噬系統(tǒng)吞噬破壞，導致溶血性貧血。溶血產(chǎn)生的膽紅素超過新生兒肝臟代謝能力時即出現(xiàn)病理性黃疸。
4、臨床表現(xiàn)
輕癥僅表現(xiàn)為生理性黃疸加重，重癥可出現(xiàn)蒼白、水腫、肝脾腫大。膽紅素腦病是嚴重并發(fā)癥，表現(xiàn)為嗜睡、肌張力減低、抽搐等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。實驗室檢查可見血紅蛋白降低，網(wǎng)織紅細胞增高，血清間接膽紅素顯著升高，直接抗人球蛋白試驗陽性有助于確診。
5、高危因素
包括既往有新生兒溶血癥生育史、流產(chǎn)史、輸血史等致敏史的母親。ABO血型不合多見于第一胎，Rh血型不合多發(fā)生在第二胎及以后妊娠。產(chǎn)前血型抗體篩查異常、超聲提示胎兒水腫等情況均提示高風險，需加強孕期監(jiān)測和干預。
對于有新生兒溶血癥風險的孕婦，建議定期進行血型抗體篩查和胎兒監(jiān)測，Rh陰性孕婦應(yīng)按規(guī)范進行抗D免疫球蛋白預防注射。新生兒出生后需密切觀察黃疸進展情況，做到早發(fā)現(xiàn)早治療。母乳喂養(yǎng)無需特殊禁忌，但嚴重溶血患兒可能需要暫時中斷母乳喂養(yǎng)。出院后應(yīng)遵醫(yī)囑復查血紅蛋白和膽紅素水平，注意觀察患兒精神狀態(tài)、喂養(yǎng)情況和膚色變化，發(fā)現(xiàn)異常及時就醫(yī)。
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