肺結(jié)核主要通過呼吸道飛沫傳播，感染源主要為活動(dòng)性肺結(jié)核患者的痰液飛沫，傳播途徑包括直接吸入、密切接觸或環(huán)境暴露。感染風(fēng)險(xiǎn)與免疫力、接觸時(shí)長、環(huán)境通風(fēng)等因素相關(guān)。

1、飛沫傳播

當(dāng)活動(dòng)性肺結(jié)核患者咳嗽、打噴嚏或說話時(shí)，含有結(jié)核分枝桿菌的飛沫核可懸浮在空氣中。健康人吸入這些直徑1-5微米的飛沫核后，細(xì)菌可能定植于肺泡。飛沫傳播的有效距離通常在1米內(nèi)，但在密閉不通風(fēng)環(huán)境中傳播距離可能延長。

2、密切接觸傳播

與活動(dòng)性肺結(jié)核患者共同生活或長期密切接觸，如家庭成員、醫(yī)護(hù)人員等群體感染概率顯著增高。每日持續(xù)接觸超過8小時(shí)且未采取防護(hù)措施時(shí)，感染風(fēng)險(xiǎn)可達(dá)30-50%。接觸傳播多發(fā)生于共享餐具、親吻等直接接觸患者呼吸道分泌物的行為。

3、環(huán)境暴露傳播

結(jié)核桿菌在干燥痰液中可存活6-8個(gè)月，在適宜溫濕度條件下甚至可存活更久。接觸被污染的衣物、床單等物品后未規(guī)范洗手，或吸入揚(yáng)起的帶菌塵埃，均可能導(dǎo)致感染。醫(yī)療機(jī)構(gòu)、監(jiān)獄等人員密集場所更易發(fā)生環(huán)境源性傳播。

4、免疫力低下

HIV感染者、糖尿病患者、矽肺患者、長期使用免疫抑制劑者等群體對結(jié)核桿菌的易感性顯著增加。當(dāng)CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)低于200個(gè)/μL時(shí)，吸入少量結(jié)核桿菌即可能發(fā)展為活動(dòng)性肺結(jié)核。營養(yǎng)不良、老年人等免疫力較弱群體也屬于高危人群。

5、遺傳易感性

部分人群攜帶NRAMP1基因、HLA-DR2等特定基因型，其巨噬細(xì)胞對結(jié)核桿菌的殺滅能力較弱。有肺結(jié)核家族史者的感染風(fēng)險(xiǎn)較普通人群高2-3倍，這可能與遺傳因素導(dǎo)致的固有免疫缺陷有關(guān)。

預(yù)防肺結(jié)核感染需采取綜合措施：保持室內(nèi)通風(fēng)每日至少2次，每次30分鐘；與咳嗽患者保持1米以上距離；規(guī)范佩戴口罩可降低90%以上的感染風(fēng)險(xiǎn)；高危人群應(yīng)定期進(jìn)行結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)或γ-干擾素釋放試驗(yàn)篩查；新生兒需按時(shí)接種卡介苗；出現(xiàn)持續(xù)2周以上的咳嗽、低熱、盜汗等癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)排查。日常注意均衡飲食，保證優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素A、D的攝入，適度運(yùn)動(dòng)有助于維持免疫功能。