宮頸機(jī)能不全可通過(guò)超聲測(cè)量宮頸長(zhǎng)度、病史評(píng)估、體格檢查、宮頸擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)、妊娠期動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)等方式判斷。宮頸機(jī)能不全可能與先天性發(fā)育異常、分娩損傷、手術(shù)創(chuàng)傷等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為無(wú)痛性宮頸擴(kuò)張、反復(fù)中期妊娠流產(chǎn)等癥狀。

1、超聲測(cè)量宮頸長(zhǎng)度

經(jīng)陰道超聲是評(píng)估宮頸機(jī)能不全的主要方法，妊娠18-24周時(shí)宮頸長(zhǎng)度小于25毫米提示高風(fēng)險(xiǎn)。檢查需注意避免壓迫宮頸導(dǎo)致假性縮短，測(cè)量時(shí)應(yīng)取膀胱排空后的矢狀面圖像，記錄宮頸內(nèi)口至外口的直線(xiàn)距離。異常結(jié)果需結(jié)合臨床表現(xiàn)綜合判斷。

2、病史評(píng)估

具有3次及以上不明原因中期妊娠流產(chǎn)史或早產(chǎn)史是重要診斷依據(jù)。需詳細(xì)詢(xún)問(wèn)既往妊娠失敗時(shí)的孕周、是否伴隨宮縮或出血、既往宮頸手術(shù)史如錐切術(shù)等。單次妊娠丟失需排除其他病因后方可考慮宮頸因素。

3、體格檢查

非妊娠期可通過(guò)8號(hào)宮頸擴(kuò)張棒無(wú)阻力通過(guò)宮頸內(nèi)口初步篩查，但該方法特異性較低。妊娠期陰道檢查發(fā)現(xiàn)宮頸軟化、縮短或擴(kuò)張超過(guò)1厘米具有提示意義，檢查時(shí)需嚴(yán)格消毒避免感染風(fēng)險(xiǎn)。

4、宮頸擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)

非孕期子宮輸卵管造影時(shí)可觀察宮頸管寬度，但臨床已較少使用。目前更多采用球囊牽引試驗(yàn)，向?qū)m頸管內(nèi)放置球囊后施加300克牽引重量，宮頸擴(kuò)張超過(guò)8毫米為陽(yáng)性結(jié)果，該試驗(yàn)存在一定假陽(yáng)性率。

5、妊娠期動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)

對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)孕婦，建議從妊娠16周開(kāi)始每2周進(jìn)行宮頸長(zhǎng)度監(jiān)測(cè)。發(fā)現(xiàn)進(jìn)行性縮短時(shí)可考慮預(yù)防性宮頸環(huán)扎術(shù)。監(jiān)測(cè)需注意排除宮縮引起的生理性縮短，必要時(shí)聯(lián)合胎兒纖維連接蛋白檢測(cè)提高預(yù)測(cè)準(zhǔn)確性。

確診宮頸機(jī)能不全的孕婦應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)，妊娠中期開(kāi)始減少站立時(shí)間，必要時(shí)使用孕酮制劑支持。建議選擇高蛋白飲食如魚(yú)肉、豆制品，適量補(bǔ)充維生素E和維生素C，保持每日飲水量1500-2000毫升。出現(xiàn)陰道分泌物增多或下墜感應(yīng)立即臥床休息并就醫(yī)，遵醫(yī)囑進(jìn)行宮頸環(huán)扎術(shù)后需定期復(fù)查預(yù)防感染。