甲狀腺癌淋巴結(jié)清掃范圍是什么
甲狀腺癌淋巴結(jié)清掃范圍通常包括中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃和側(cè)頸區(qū)淋巴結(jié)清掃，具體范圍需根據(jù)腫瘤分期、病理類型及術(shù)前影像學(xué)評(píng)估決定。
中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃是甲狀腺癌手術(shù)的基礎(chǔ)步驟，主要清除氣管前、氣管旁及喉返神經(jīng)周圍的淋巴結(jié)。該區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移概率較高，尤其對(duì)于乳頭狀癌和濾泡狀癌患者。手術(shù)中需注意保護(hù)甲狀旁腺和喉返神經(jīng)功能，避免術(shù)后低鈣血癥或聲音嘶啞。清掃范圍上界為甲狀軟骨，下界達(dá)胸骨上窩，兩側(cè)至頸總動(dòng)脈內(nèi)側(cè)緣。對(duì)于臨床確診中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或原發(fā)腫瘤侵犯包膜的患者，該區(qū)域清掃具有明確治療價(jià)值。
側(cè)頸區(qū)淋巴結(jié)清掃適用于臨床證實(shí)II-V區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者，通常通過術(shù)前超聲或細(xì)針穿刺確診。II區(qū)清掃需沿副神經(jīng)走向清除頸內(nèi)靜脈上組淋巴結(jié)，III區(qū)重點(diǎn)處理頸內(nèi)靜脈中組，IV區(qū)涉及鎖骨上及頸內(nèi)靜脈下組淋巴結(jié)，V區(qū)則需清除頸后三角區(qū)淋巴結(jié)。對(duì)于甲狀腺髓樣癌或未分化癌患者，可能需擴(kuò)大至縱隔淋巴結(jié)清掃。術(shù)中需保留頸內(nèi)靜脈、副神經(jīng)和胸鎖乳突肌等重要結(jié)構(gòu)，術(shù)后可能出現(xiàn)肩部活動(dòng)障礙或淋巴漏等并發(fā)癥。
建議術(shù)后定期復(fù)查甲狀腺功能及頸部超聲，根據(jù)病理結(jié)果決定是否需要放射性碘治療。保持均衡飲食并適量補(bǔ)充鈣劑，避免頸部劇烈運(yùn)動(dòng)。出現(xiàn)手足麻木或聲調(diào)改變應(yīng)及時(shí)復(fù)診，長(zhǎng)期隨訪中需監(jiān)測(cè)甲狀腺球蛋白或降鈣素水平變化。
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