糖尿病人腳腫可能由糖尿病腎病、下肢靜脈回流障礙、心力衰竭、藥物副作用、感染等原因引起，可通過(guò)控制血糖、改善循環(huán)、調(diào)整用藥、抗感染治療等方式緩解。

1、糖尿病腎病

長(zhǎng)期高血糖會(huì)導(dǎo)致腎小球?yàn)V過(guò)功能受損，引發(fā)水鈉潴留和蛋白尿。患者可能出現(xiàn)雙側(cè)對(duì)稱性凹陷性水腫，從足踝逐漸向上蔓延。需通過(guò)尿微量白蛋白檢測(cè)和腎功能評(píng)估確診，治療需聯(lián)合降糖藥如二甲雙胍片、胰島素注射液，并配合血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如卡托普利片。

2、下肢靜脈回流障礙

糖尿病微血管病變可造成靜脈瓣膜功能不全，血液淤積在下肢遠(yuǎn)端。表現(xiàn)為晨輕暮重的水腫，伴隨皮膚色素沉著。可通過(guò)下肢靜脈超聲檢查明確，建議穿戴醫(yī)用壓力襪，使用改善微循環(huán)藥物如胰激肽原酶腸溶片，嚴(yán)重者需行靜脈腔內(nèi)激光閉合術(shù)。

3、心力衰竭

糖尿病心肌病或合并冠心病時(shí)，心臟泵血功能下降導(dǎo)致體循環(huán)淤血。常見(jiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難伴雙下肢水腫，需通過(guò)NT-proBNP檢測(cè)和心臟超聲診斷。治療需限制鈉鹽攝入，使用利尿劑如呋塞米片，并優(yōu)化降糖方案如改用鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑。

4、藥物副作用

部分降糖藥物如噻唑烷二酮類羅格列酮片可能引起水鈉潴留。表現(xiàn)為用藥后新發(fā)水腫，停藥后可緩解。需在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整用藥方案，可更換為二肽基肽酶-4抑制劑如西格列汀片，必要時(shí)聯(lián)用小劑量氫氯噻嗪片。

5、感染

糖尿病足合并蜂窩織炎或骨髓炎時(shí)，局部炎癥反應(yīng)會(huì)導(dǎo)致紅腫熱痛。常見(jiàn)單側(cè)足部腫脹伴皮膚破損或滲液，需進(jìn)行創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)。治療需清創(chuàng)引流，靜脈使用抗生素如頭孢呋辛鈉注射液，嚴(yán)重感染需聯(lián)合萬(wàn)古霉素注射液。

糖尿病患者出現(xiàn)腳腫需每日檢查足部皮膚完整性，避免赤足行走，選擇透氣棉襪和寬松鞋具。監(jiān)測(cè)血糖波動(dòng)時(shí)需同步記錄水腫變化，限制每日鈉鹽攝入不超過(guò)5克。若水腫持續(xù)加重或出現(xiàn)呼吸困難，應(yīng)立即就醫(yī)排查心腎功能。定期進(jìn)行糖尿病并發(fā)癥篩查，包括尿常規(guī)、下肢血管多普勒和心臟功能評(píng)估。