什么情況下子宮肌瘤需要手術(shù)治療
子宮肌瘤在體積過(guò)大、引起嚴(yán)重癥狀、增長(zhǎng)迅速或影響生育功能等情況下通常需要手術(shù)治療。子宮肌瘤的手術(shù)指征主要有肌瘤直徑超過(guò)5厘米、導(dǎo)致異常子宮出血引發(fā)貧血、壓迫鄰近器官產(chǎn)生尿頻或便秘、短期內(nèi)快速增大懷疑惡變、合并不孕或反復(fù)流產(chǎn)等情況。
肌瘤直徑超過(guò)5厘米時(shí)可能對(duì)盆腔器官造成機(jī)械性壓迫，尤其是位于子宮前壁的肌瘤易壓迫膀胱引起尿頻，后壁肌瘤可能擠壓直腸導(dǎo)致排便困難。這類患者往往伴隨下腹墜脹感，婦科檢查可觸及明顯包塊，超聲顯示肌瘤占據(jù)盆腔較大空間。此時(shí)行腹腔鏡肌瘤剔除術(shù)或開(kāi)腹手術(shù)能有效解除壓迫癥狀，術(shù)后配合GnRH-a類藥物如注射用醋酸亮丙瑞林微球可降低復(fù)發(fā)概率。
異常子宮出血導(dǎo)致血紅蛋白低于80g/L的嚴(yán)重貧血屬于明確手術(shù)指征。黏膜下肌瘤或肌壁間肌瘤向?qū)m腔突出時(shí)，會(huì)顯著增加子宮內(nèi)膜面積干擾子宮收縮，表現(xiàn)為經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)甚至大出血。這類患者需先糾正貧血，隨后選擇宮腔鏡肌瘤電切術(shù)或子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)，術(shù)后可聯(lián)合使用氨甲環(huán)酸片預(yù)防再次出血。
絕經(jīng)后肌瘤增大或育齡期肌瘤年增長(zhǎng)體積超過(guò)妊娠子宮3個(gè)月大小需警惕肉瘤變可能。這類患者會(huì)出現(xiàn)CA125升高、超聲顯示血流信號(hào)豐富伴不均勻回聲，核磁共振檢查有助于鑒別診斷。建議行全子宮切除術(shù)，術(shù)中快速病理確診后根據(jù)結(jié)果決定是否擴(kuò)大手術(shù)范圍，術(shù)后需定期隨訪腫瘤標(biāo)志物。
合并不孕的子宮肌瘤患者若排除其他不孕因素，且肌瘤扭曲宮腔形態(tài)或阻塞輸卵管開(kāi)口時(shí)，應(yīng)行肌瘤剔除術(shù)。手術(shù)可改善宮腔容積和內(nèi)膜血流，術(shù)后使用屈螺酮炔雌醇片調(diào)節(jié)激素水平，建議避孕12-18個(gè)月待子宮切口完全愈合后再嘗試妊娠。對(duì)于已完成生育的45歲以上患者，子宮切除術(shù)能徹底解決復(fù)發(fā)問(wèn)題。
子宮肌瘤患者術(shù)后應(yīng)保持會(huì)陰清潔，6周內(nèi)避免提重物和性生活。日常飲食增加瘦肉、動(dòng)物肝臟等富鐵食物預(yù)防貧血，規(guī)律有氧運(yùn)動(dòng)控制體重在BMI24以下。每6個(gè)月復(fù)查婦科超聲監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)，出現(xiàn)異常陰道流血或腹痛需及時(shí)就診。
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