肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌感染引起的慢性傳染病，主要累及肺部但可擴(kuò)散至其他器官。肺結(jié)核主要通過呼吸道傳播，典型表現(xiàn)為咳嗽、低熱、盜汗、體重下降，部分患者可能出現(xiàn)咯血。根據(jù)病情可分為原發(fā)性肺結(jié)核、血行播散性肺結(jié)核、繼發(fā)性肺結(jié)核等類型。

1、病原體特性

結(jié)核分枝桿菌屬于抗酸桿菌，具有蠟質(zhì)細(xì)胞壁使其對干燥和消毒劑有較強(qiáng)抵抗力。該菌生長緩慢，在體外培養(yǎng)需2-8周才能形成菌落。其致病性與菌體成分如索狀因子、蠟質(zhì)D等有關(guān)，可引發(fā)遲發(fā)型超敏反應(yīng)和肉芽腫形成。細(xì)菌通過飛沫核在空氣中長時間懸浮，增加了傳播概率。

2、傳播途徑

主要經(jīng)呼吸道吸入含菌飛沫傳播，當(dāng)傳染性患者咳嗽、打噴嚏時，可產(chǎn)生直徑1-5微米的飛沫核。次要傳播途徑包括消化道感染和皮膚黏膜接觸，但較為罕見。密切接觸者如家庭成員、醫(yī)護(hù)人員感染風(fēng)險較高，在通風(fēng)不良的密閉環(huán)境中傳播效率顯著提升。

3、病理變化

典型病變?yōu)榻Y(jié)核結(jié)節(jié)形成，中心為干酪樣壞死，周圍環(huán)繞上皮樣細(xì)胞、朗漢斯巨細(xì)胞及淋巴細(xì)胞。病變進(jìn)展可導(dǎo)致液化壞死形成空洞，成為持續(xù)排菌源。愈合過程表現(xiàn)為纖維化、鈣化，但病灶內(nèi)可能潛伏存活菌成為復(fù)發(fā)隱患。肺門淋巴結(jié)常受累腫大，嚴(yán)重者可發(fā)生支氣管播散。

4、臨床表現(xiàn)

典型癥狀包括持續(xù)2周以上的咳嗽、午后低熱、夜間盜汗、乏力及體重減輕。部分患者出現(xiàn)胸痛、呼吸困難，約20%病例伴有咯血。兒童和免疫力低下者可能表現(xiàn)為非特異性癥狀如食欲減退、發(fā)育遲緩。肺外結(jié)核可依據(jù)受累器官出現(xiàn)相應(yīng)癥狀，如淋巴結(jié)腫大、骨關(guān)節(jié)疼痛、腦膜炎等。

5、診斷方法

痰涂片抗酸染色鏡檢是基礎(chǔ)篩查手段，痰培養(yǎng)為診斷金標(biāo)準(zhǔn)但耗時較長。胸部X線可見上葉尖后段或下葉背段浸潤影、空洞等特征性改變。γ-干擾素釋放試驗(yàn)和結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)有助于潛伏感染檢測。分子生物學(xué)方法如GeneXpert可快速檢測利福平耐藥性，支氣管鏡適用于痰檢陰性患者的診斷。

肺結(jié)核患者需保證充足營養(yǎng)攝入，每日蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)達(dá)到1.2-1.5克/公斤體重，優(yōu)先選擇雞蛋、魚肉、豆制品等優(yōu)質(zhì)蛋白。飲食應(yīng)富含維生素A、C、D及B族維生素，新鮮蔬菜水果每日不少于500克。保持規(guī)律作息，避免過度勞累，居住環(huán)境需通風(fēng)良好且陽光充足。嚴(yán)格遵醫(yī)囑完成6-9個月規(guī)范治療，不可自行停藥，治療期間每月復(fù)查肝腎功能。密切接觸者應(yīng)進(jìn)行結(jié)核菌素試驗(yàn)篩查，兒童和HIV感染者需預(yù)防性服藥。出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)如黃疸、視力下降時應(yīng)立即就醫(yī)。